Переливание крови при кровопотере в родах: как восполняют дефицит

Переливание крови при кровопотере в родах представляет собой жизненно важную медицинскую процедуру, направленную на восполнение объема циркулирующей крови и восстановление кислородной функции организма. Эта манипуляция проводится при развитии массивного акушерского кровотечения, когда естественные компенсаторные механизмы не справляются с кровопотерей. Современные протоколы переливания основаны на принципах безопасности, эффективности и индивидуального подхода к каждой пациентке, что позволяет минимизировать риски и обеспечить благоприятный исход для матери и ребенка.

Показания к переливанию крови при родах

Решение о необходимости гемотрансфузии принимается на основе комплексной оценки состояния роженицы и объективных лабораторных показателей. Ключевым критерием служит объем кровопотери: переливание крови обычно требуется при потере более 15–20% объема циркулирующей крови или более 1000 мл. Однако абсолютным показанием является развитие геморрагического шока – жизнеугрожающего состояния, при котором организм не может поддерживать адекватное кровоснабжение органов и тканей.

Клиническими признаками, указывающими на необходимость переливания, являются: учащение пульса более 100 ударов в минуту, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, холодный пот, головокружение, нарушение сознания. Лабораторными маркерами служат снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита ниже 25%, а также признаки нарушения коагуляции (свертываемости крови). Важно понимать, что решение принимается индивидуально: у пациенток с исходной анемией даже меньшая кровопотеря может потребовать трансфузионной поддержки.

Как проводится переливание крови в родильном зале

Процедура переливания крови в акушерской практике осуществляется по строгому алгоритму, обеспечивающему максимальную безопасность пациентки. Все мероприятия проводятся одновременно с продолжающимися реанимационными действиями по остановке кровотечения. Первоначально устанавливается надежный венозный доступ – чаще через периферические вены, но при массивной кровопотере может потребоваться катетеризация центральных вен.

Перед началом инфузии обязательно проводится проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Медицинский персонал тщательно сверяет данные пациентки с информацией на контейнере с кровью. Само переливание осуществляется через специальную систему с фильтром, предотвращающим попадание тромбов. Скорость введения зависит от состояния пациентки: при шоке начальная порция может вводиться струйно, затем переходят на капельное введение под постоянным контролем жизненных показателей.

Какие компоненты крови используются при переливании

Современная трансфузиология использует не цельную кровь, а ее компоненты, что позволяет целенаправленно восполнять дефицит конкретных элементов. При акушерских кровотечениях применяются следующие препараты:

Эритроцитарная масса или взвесь – основной компонент для восстановления кислородной функции крови. Содержит красные кровяные тельца, которые переносят кислород к тканям. Свежезамороженная плазма – используется для коррекции нарушений свертываемости крови, так как содержит все факторы свертывания. Тромбоцитарная масса – применяется при значительном снижении уровня тромбоцитов, что часто происходит при массивных кровопотерях. Криопреципитат – концентрат отдельных факторов свертывания, назначаемый при специфических коагулопатиях.

Выбор конкретных компонентов и их соотношение определяются характером кровопотери, показателями гемостаза и индивидуальными особенностями пациентки. Современный подход предполагает использование алгоритмов трансфузии в зависимости от результатов point-of-care тестирования (экспресс-анализов, проводимых непосредственно в родильном зале).

Безопасность процедуры переливания крови

Безопасность гемотрансфузии обеспечивается многоуровневой системой контроля на всех этапах – от отбора доноров до введения крови пациентке. Вся донорская кровь проходит обязательное тестирование на инфекции: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис и другие трансмиссивные заболевания. Современные методы карантинизации плазмы и патоген-редукции (обработки для инактивации возможных возбудителей) дополнительно снижают риски инфицирования.

Важным аспектом является предотвращение иммунологических реакций. Тщательное типирование по системе AB0 и резус-фактору, проведение проб на индивидуальную совместимость минимизируют риск гемолиза (разрушения эритроцитов). Медицинский персонал обучен распознавать ранние признаки осложнений: озноб, повышение температуры, затруднение дыхания, сыпь. При появлении любой нежелательной реакции трансфузия немедленно прекращается и начинается соответствующая терапия.

Альтернативы и дополнения к переливанию крови

В современной акушерской практике все шире применяются методы, позволяющие уменьшить объем трансфузии или вообще избежать переливания донорской крови. К ним относятся: аппаратная реинфузия крови – сбор и возврат собственной крови пациентки, потерянной во время операции; использование антифибринолитических препаратов (транексамовая кислота), которые уменьшают кровопотерю за счет подавления фибринолиза; раннее и адекватное восполнение объема циркулирующей крови кристаллоидными и коллоидными растворами; строгий контроль артериального давления для уменьшения кровотечения; применение местных гемостатических средств.

Эти подходы особенно важны для пациенток, которые по религиозным или другим соображениям отказываются от переливания крови. Однако при жизнеугрожающей кровопотере трансфузия остается единственным методом спасения жизни, и медицинское сообщество призывает рассматривать ее как необходимую медицинскую процедуру.

Восстановление после переливания крови

После проведения гемотрансфузии пациентка продолжает находиться под тщательным наблюдением медицинского персонала. Мониторинг включает контроль артериального давления, пульса, температуры тела, диуреза, а также регулярные лабораторные исследования. Оценивается эффективность процедуры – повышение уровня гемоглобина и гематокрита, стабилизация показателей свертываемости крови.

Для оптимального восстановления рекомендуется: адекватная гидратация (обильное питье или инфузионная терапия), питание, богатое железом и белком, контроль возможных поздних реакций на переливание. В большинстве случаев при правильном проведении процедуры и отсутствии осложнений восстановление происходит без последствий для здоровья. Дальнейшее наблюдение включает контроль анализов крови через определенные промежутки времени для исключения отсроченных реакций.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Кровотечение в родах и послеродовом периоде" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 год.
2. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. – М.: Издательство журнала StatusPraesens, 2017. – 872 с.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 656 с.
4. Руководство ВОЗ по ведению кровотечений в послеродовом периоде, 2017 год.
5. Федеральные клинические рекомендации по применению компонентов крови, 2018 год.
6. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н. Критические состояния в акушерстве. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 463 с.
7. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абрамченко В. В. Кровотечения в акушерско-гинекологической практике. – М.: МИА, 2016. – 256 с.