Лохии или кровотечение после родов: как отличить норму от патологии

Лохии после родов — это естественные послеродовые выделения, которые часто вызывают беспокойство у молодых мам. Понимание разницы между нормальным процессом очищения матки и опасным кровотечением критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью. Этот процесс является физиологическим механизмом восстановления слизистой оболочки матки после отделения плаценты. Продолжительность и характер выделений индивидуальны, но существуют четкие критерии, позволяющие отличить нормальные лохии от патологического состояния.

Что такое лохии и почему они возникают

Лохии представляют собой раневой секрет из полости матки, состоящий из крови, слизи, остатков децидуальной оболочки и лейкоцитов. Их появление обусловлено физиологическими процессами заживления внутренней поверхности матки после родов. В месте прикрепления плаценты образуется обширная раневая поверхность, которая постепенно эпителизируется. В первые дни выделения носят преимущественно кровянистый характер, что связано с повреждением сосудов. По мере сокращения матки и заживления раневой поверхности характер лохий меняется, что отражает стадии инволюции репродуктивных органов.

Нормальные характеристики послеродовых выделений

Нормальные лохии имеют определенную динамику изменения, которая свидетельствует о правильном течении послеродового периода. В первые 2–3 дня выделения ярко-красные, обильные, могут содержать небольшие сгустки. С третьего по седьмой день цвет меняется на красно-коричневый, количество постепенно уменьшается. Со второй недели лохии становятся сукровичными, светло-розовыми или желтоватыми, а к 4–6-й неделе полностью прекращаются. Общая продолжительность выделений в норме составляет от 4 до 6 недель, при этом их объем постепенно уменьшается.

Для лучшего понимания динамики изменений послеродовых выделений рассмотрим их поэтапную характеристику:

Тревожные признаки патологического кровотечения

Патологическое послеродовое кровотечение требует немедленного медицинского вмешательства. Критически важным является различие между нормальными лохиями и кровотечением, которое может угрожать жизни. Опасные симптомы включают необходимость смены прокладки с максимальной впитываемостью каждый час или чаще, выделение крупных сгустков крови (более 3–4 см в диаметре), ярко-алый цвет выделений после первой недели после родов. Резкое увеличение интенсивности выделений после их уменьшения, появление неприятного гнилостного запаха, сопровождающееся повышением температуры тела и болями внизу живота, также указывают на развитие осложнений.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда выделения внезапно прекращаются раньше времени (до 4 недель), что может свидетельствовать о задержке лохий в полости матки. Это состояние, известное как лохиометра, создает благоприятные условия для развития инфекции и требует медицинского вмешательства. С другой стороны, продолжение обильных кровянистых выделений после 6 недель также является отклонением от нормы и требует консультации специалиста.

Факторы риска развития послеродовых осложнений

Некоторые женщины имеют повышенную вероятность развития патологического кровотечения в послеродовом периоде. К факторам риска относятся многоплодная беременность, многоводие, крупный плод, стремительные или затяжные роды, оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений свертываемости крови, миомы матки или предлежания плаценты также увеличивает вероятность осложнений. Женщины с указанными факторами риска должны находиться под особо тщательным наблюдением в послеродовом периоде.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

Своевременное обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие серьезных осложнений. Неотложная консультация врача требуется при промокании одной прокладки с максимальной впитываемостью менее чем за час, выделении сгустков крови размером больше куриного яйца, появлении головокружения, слабости, учащенного сердцебиения или одышки. Эти симптомы могут указывать на значительную кровопотерю и развитие анемии. Повышение температуры тела выше 38 градусов, сильные боли внизу живота, неприятный гнилостный запах выделений свидетельствуют о возможном развитии инфекционного процесса и требуют немедленного назначения терапии.

Даже при отсутствии перечисленных острых симптомов плановый осмотр гинеколога через 6–8 недель после родов является обязательным. Специалист оценит процесс инволюции матки, состояние шейки матки и исключит возможные осложнения. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет объективно оценить состояние полости матки и выявить остатки плацентарной ткани, которые могут быть причиной длительных кровянистых выделений.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1136 с.
4. Всемирная организация здравоохранения (WHO). WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. — Geneva: WHO, 2012. — 48 p.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. — Washington: ACOG, 2017. — No. 183.
6. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. — London: RCOG, 2016. — Green-top Guideline No. 52.
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению послеродовых кровотечений. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2018. — 36 с.