Показания к эпизиотомии: когда разрез в родах действительно необходим

Показания к эпизиотомии определяются строгими медицинскими критериями, когда рассечение промежности становится необходимым для безопасности матери и ребенка во время родов. Эта процедура выполняется исключительно при наличии объективных рисков, а решение принимается врачом на основании оценки конкретной акушерской ситуации. Понимание четких показаний помогает снизить тревогу и дает реалистичное представление о необходимости вмешательства.

Что такое эпизиотомия и зачем ее проводят

Эпизиотомия — это хирургическое рассечение промежности во втором периоде родов для увеличения диаметра родовых путей. Основная цель процедуры — предотвратить серьезные спонтанные разрывы тканей у матери и снизить риск родовой травмы у ребенка. Рассечение выполняется под местной анестезией в момент наибольшего растяжения тканей, когда болевая чувствительность снижена естественным образом.

Контролируемый разрез позволяет избежать нерегулярных и глубоких разрывов, которые могут затрагивать мышцы тазового дна, прямую кишку или сфинктер. Заживление ровного хирургического разреза происходит быстрее и предсказуемее, чем при спонтанных разрывах. Для ребенка эпизиотомия сокращает период изгнания, что критично при признаках гипоксии или аномалиях сердцебиения.

Абсолютные показания к проведению эпизиотомии

Абсолютные показания к эпизиотомии возникают при непосредственной угрозе здоровью матери или ребенка. К ним относятся ситуации, где промедление с рассечением может привести к серьезным осложнениям.

• Угрожающий разрыв промежности III–IV степени, когда ткани истончены и просвечивает головка плода
• Острая гипоксия плода, требующая максимально быстрого завершения родов
• Тазовое предлежание плода для профилактики запрокидывания головки и травмы шейного отдела
• Дистоция плечиков при задержке рождения плечевого пояса после прорезывания головки
• Необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора
• Рубцовые изменения промежности после предыдущих родов или операций

Относительные показания к рассечению промежности

Относительные показания к эпизиотомии учитываются при совокупности факторов, где риски превышают преимущества естественного течения родов. Решение принимается индивидуально после оценки динамики родовой деятельности и состояния плода.

• Высокая ригидность мышц промежности при отсутствии прогресса в потужном периоде
• Крупный плод (более 4000 г) при узком тазе
• Преждевременные роды для защиты неокрепших костей черепа плода от сдавления
• Выраженная отечность тканей промежности при затяжных родах
• Экстренные ситуации, требующие ускорения второго периода родов

Виды разрезов при эпизиотомии и их особенности

Выбор направления разреза при эпизиотомии зависит от анатомических особенностей и конкретной акушерской ситуации. Каждый тип имеет определенные преимущества и технические нюансы выполнения.

Когда эпизиотомия не показана

Эпизиотомия не проводится при нормальном течении родов без факторов риска. Современные акушерские протоколы подчеркивают важность отказа от рутинного применения этой процедуры. Физиологическое растяжение тканей промежности при адекватной подготовке и правильном ведении потуг часто позволяет избежать вмешательства.

Рассечение не выполняется при воспалительных процессах в области промежности, инфекционных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, а также при выраженном варикозном расширении вен в области планируемого разреза. В этих случаях повышается риск кровотечений, плохого заживления и инфекционных осложнений.

Восстановление после эпизиотомии и уход за швами

Правильный уход за швами после эпизиотомии значительно ускоряет заживление и предотвращает осложнения. Швы обычно рассасываются самостоятельно в течение 2–3 недель, не требуя снятия.

• Ежедневная гигиена промежности теплой водой с мягким мылом без отдушек
• Регулярная смена прокладок (каждые 2–3 часа) для поддержания сухости
• Воздушные ванны по 10–15 минут несколько раз в день
• Использование антисептических растворов по рекомендации врача
• Избегание положения сидя на твердых поверхностях в первые 7–10 дней
• Специальная гимнастика для улучшения кровообращения в области таза

Список литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 415 с.
2. Клинические рекомендации «Нормальные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 год.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд. — М.: StatusPraesens, 2017. — 608 с.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Савельева Г.М. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
7. Cunningham F.G. Williams Obstetrics. — 25th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2018.