Эпизиотомия в родах: полное руководство для будущих мам по процедуре

Эпизиотомия — это акушерская операция, заключающаяся в рассечении промежности и задней стенки влагалища во втором периоде родов для облегчения рождения ребенка и профилактики серьезных разрывов. Данная процедура является одной из самых распространенных хирургических манипуляций в акушерской практике, однако она окружена множеством вопросов и опасений со стороны будущих мам. Понимание показаний, техники выполнения и правил восстановления после эпизиотомии позволяет снизить тревогу и подготовиться к возможному сценарию родов, превращая неизвестность в четкий план действий.

Что такое эпизиотомия и зачем ее делают

Эпизиотомия представляет собой небольшой хирургический разрез, который выполняется акушером-гинекологом в момент прорезывания головки ребенка. Основная цель этой манипуляции — контролируемым образом увеличить диаметр родового канала, чтобы предотвратить самопроизвольные, глубокие и труднозаживающие разрывы промежности. Решение о ее проведении принимается экстренно, непосредственно в родах, когда врач видит, что ткани промежности чрезмерно растянуты, недостаточно эластичны и существует высокий риск их разрыва. Это позволяет направить линию разреза в безопасную сторону, минуя важные анатомические структуры, и облегчить наложение аккуратных швов впоследствии.

Показания к проведению эпизиотомии

Решение о необходимости рассечения промежности всегда принимается индивидуально, исходя из конкретной ситуации в родах. Существуют четкие акушерские показания, при которых эта процедура помогает избежать более серьезных осложнений для матери и ребенка. К ним относятся угроза разрыва промежности, когда ткани истончены и имеют синюшный оттенок; тазовое предлежание плода, требующее большего пространства для рождения; необходимость ускорить рождение головки при признаках гипоксии (кислородного голодания) у ребенка; а также случаи, когда требуется применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Процедура выполняется для защиты мышц тазового дна от серьезных повреждений.

Техника выполнения и виды разрезов

Эпизиотомия выполняется с помощью стерильных ножниц в момент максимального растяжения тканей промежности при потуге, когда болевая чувствительность значительно снижена естественным образом. В современном акушерстве распространены два основных типа разрезов. Срединная эпизиотомия (перинеотомия) проводится по направлению к анусу. Ее преимуществом является простота выполнения и последующего ушивания, а также менее болезненное заживление. Однако такой разрез несет несколько больший риск распространения на область сфинктера прямой кишки. Боковая эпизиотомия выполняется под углом в сторону от ануса, что практически исключает риск повреждения прямой кишки, но может быть более болезненной в послеродовом периоде. Выбор техники остается за врачом и зависит от анатомических особенностей роженицы и ситуации в родах.

Обезболивание и ощущения во время процедуры

Многих женщин беспокоит вопрос болезненности самой процедуры. Важно понимать, что манипуляция проводится на фоне естественного обезболивания, которое создает мощное давление головки ребенка на ткани промежности. Это давление приводит к значительному снижению чувствительности нервных окончаний. В большинстве случаев роженица не чувствует момента самого разреза, так как ее внимание полностью сосредоточено на потуге и рождении ребенка. Если же ранее была проведена эпидуральная анестезия, то область промежности уже обезболена. Таким образом, эпизиотомия редко вызывает дополнительные болезненные ощущения в момент ее проведения.

Уход за швами после эпизиотомии

Правильный уход за швами является залогом быстрого и успешного заживления без осложнений. Современные хирургические швы после эпизиотомии накладываются рассасывающимися нитями, которые не требуют снятия. Основные правила гигиены включают регулярную смену прокладок, подмывание теплой проточной водой после каждого посещения туалета спереди-назад, а также тщательное просушивание области швов промокательными движениями чистым полотенцем или салфеткой. Для улучшения кровообращения и ускорения регенерации рекомендуется несколько раз в день устраивать воздушные ванны, лежа без белья на впитывающей пеленке. Соблюдение этих простых правил минимизирует риск воспаления.

Восстановление и возвращение к обычной жизни

Период полного заживления тканей после эпизиотомии занимает в среднем от двух до четырех недель. В первые дни возможны болезненные ощущения, для облегчения которых по рекомендации врача можно использовать местные антисептические средства и обезболивающие препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Важно избегать длительного сидения на твердых поверхностях, предпочитая позы лежа или полулежа либо использовать специальную ортопедическую подушку. Возобновление половой жизни рекомендуется не ранее чем через 6–8 недель после родов, после обязательного осмотра гинеколога и полного заживления рубца. Для восстановления эластичности тканей и мышц тазового дна весьма эффективным является выполнение упражнений Кегеля.

Возможные осложнения и их профилактика

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия сопряжена с определенными рисками, однако при правильном выполнении и уходе они встречаются редко. К возможным осложнениям относятся расхождение швов, присоединение инфекции (нагноение), образование болезненного рубца или гематомы. Профилактика заключается в строгом соблюдении рекомендаций по гигиене, избегании запоров путем соблюдения диеты и, при необходимости, использовании безопасных слабительных средств, а также в ограничении физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей, в первые месяцы после родов. При появлении признаков воспаления — усиления боли, отека, покраснения, появления гнойных выделений или повышения температуры тела — необходимо немедленно обратиться к врачу.

Эпизиотомия и естественные разрывы: что лучше

Этот вопрос часто волнует будущих мам, стремящихся к максимально естественным родам. С точки зрения акушерства, аккуратный хирургический разрез имеет ряд преимуществ перед самопроизвольным разрывом. Разрез имеет ровные края, что значительно облегчает процесс ушивания и последующего заживления, сводя к минимуму риск деформации промежности. Он направлен в сторону от ключевых мышц тазового дна и прямой кишки, тогда как естественный разрыв может пойти в любом направлении, включая область сфинктера, что приводит к более серьезным последствиям и длительной реабилитации. Таким образом, в ситуациях, когда риск разрыва высок, эпизиотомия является методом выбора для защиты здоровья матери.

Можно ли избежать эпизиотомии

Вероятность необходимости рассечения промежности можно значительно снизить путем грамотной подготовки во время беременности. Наиболее эффективным методом является регулярный массаж промежности с использованием натуральных масел (оливкового, миндального, зародышей пшеницы) начиная с 34-й недели беременности. Эта практика повышает эластичность тканей. Не менее важна психофизическая подготовка к родам: освоение техник правильного дыхания и потуг, которое позволяет рожать максимально мягко и контролируемо, под руководством акушерки. Выбор позы для родов, исключающей положение лежа на спине, также способствует более физиологичному и постепенному растяжению тканей. Однако окончательное решение всегда остается за медицинской командой, исходя из безопасности матери и ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды». – Минздрав России, 2021.
2. Радзинский В.Е. Акушерство. Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. WHO recommendations: Intrapartum care for a positive childbirth experience. – World Health Organization, 2018.
5. Савельева Г.М. Акушерство. – М.: Медицина, 2019.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень № 198: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery. – 2018.