Виды эпизиотомии: чем отличается срединная от медиолатеральной

Эпизиотомия — это акушерская операция рассечения промежности во время родов для предотвращения её самопроизвольных разрывов и облегчения рождения ребёнка. Существует два основных вида эпизиотомии: срединная (перинеотомия) и медиолатеральная. Выбор методики зависит от анатомических особенностей женщины, течения родов и опыта врача. Понимание различий между этими видами разрезов помогает осознанно подойти к процессу родов и послеоперационному восстановлению.

Что такое срединная эпизиотомия

Срединная эпизиотомия, или перинеотомия, представляет собой разрез по средней линии, направленный от задней спайки половых губ по направлению к анусу. Этот метод создаёт прямой разрез, который технически проще выполнить и ушить, а также он обычно связан с меньшей кровопотерей. Однако его главный риск заключается в потенциальном продолжении разреза в сторону прямой кишки, что может привести к серьёзным осложнениям.

Анатомически промежность в этой области имеет меньше мышечных слоёв и сосудов, что способствует более быстрому заживлению и меньшему дискомфорту после операции по сравнению с медиолатеральным разрезом. Срединный доступ часто выбирают при нормальных родах без осложнений, когда риск разрыва в сторону ануса оценивается как низкий. Важно отметить, что решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае.

Что такое медиолатеральная эпизиотомия

Медиолатеральная эпизиотомия — это разрез, который начинается от середины задней спайки половых губ, но направляется под углом 45–60 градусов в сторону (обычно вправо или влево). Этот метод создаёт более длинный путь разреза через кожу и мышцы, что снижает риск его продолжения в область прямой кишки, но может сопровождаться большей кровопотерей и послеоперационной болью.

Данный вид разреза часто применяется в сложных родах, например, при тазовом предлежании плода, необходимости использования акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, а также при анатомических особенностях промежности, когда существует высокий риск обширного разрыва. Хотя восстановление может занимать больше времени, медиолатеральная эпизиотомия считается более безопасной в плане предотвращения тяжёлых травм анального сфинктера.

Сравнение срединной и медиолатеральной эпизиотомии

Оба метода имеют свои преимущества, недостатки и показания. Выбор между ними основывается на оценке рисков и преимуществ для конкретной роженицы. Для наглядности ключевые отличия представлены в таблице.

Восстановление после разных видов эпизиотомии

Независимо от вида проведённой эпизиотомии, процесс заживления требует соблюдения определённых правил гигиены и ограничения физической нагрузки. При срединном разрезе дискомфорт обычно проходит быстрее, но требуется тщательный контроль для предотвращения расхождения швов. Медиолатеральный разрез, хотя и заживает дольше, реже приводит к серьёзным послеродовым осложнениям со стороны прямой кишки.

Общие рекомендации по уходу включают:

• Регулярную обработку швов антисептическими растворами по назначению врача.
• Ношение свободного хлопчатобумажного белья для обеспечения доступа воздуха.
• Использование специальных подушек для сидения, чтобы уменьшить давление на область промежности.
• Соблюдение диеты, предотвращающей запоры, для избежания напряжения во время дефекации.
• Выполнение упражнений Кегеля только после разрешения врача для улучшения кровообращения и укрепления мышц тазового дна.

Важно понимать, что любое вмешательство проводится исключительно в интересах здоровья матери и ребёнка, а современные шовные материалы и техники наложения швов минимизируют косметические дефекты и дискомфорт в долгосрочной перспективе.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456–460.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 302–305.
3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017. — С. 124–130.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Женева: ВОЗ, 2018.
5. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). The Management of Third- and Fourth-Degree Perineal Tears (Green-top Guideline No. 29). — Лондон: RCOG, 2015.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень № 165: профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах. — 2016.