Обезболивание при эпизиотомии и после нее для комфортного восстановления

Обезболивание при эпизиотомии и в послеродовом периоде является критически важным компонентом комфортного восстановления после родов. Эпизиотомия — это хирургическое рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, которое требует последующего наложения швов и правильного обезболивания как во время процедуры, так и в период заживления. Современные методы анестезии позволяют полностью устранить боль во время рассечения и ушивания, а комплексный подход к послеоперационному обезболиванию значительно ускоряет реабилитацию и предотвращает возможные осложнения. Правильное управление болью не только улучшает физическое состояние, но и снижает психологическую нагрузку, позволяя сосредоточиться на уходе за новорожденным.

Методы обезболивания во время эпизиотомии

Для полного устранения болевых ощущений во время эпизиотомии и последующего ушивания разрыва применяются различные виды местной и регионарной анестезии. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей роженицы, наличия уже действующего обезболивания и опыта медицинского персонала. Наиболее распространенным способом является инфильтрационная анестезия, когда анестетик вводится непосредственно в ткани промежности. При уже установленной эпидуральной анестезии дополнительное обезболивание обычно не требуется, так как блокировка нервных импульсов уже обеспечена. Важно понимать, что современные стандарты родовспоможения полностью исключают проведение болезненных процедур без адекватного обезболивания.

Инфильтрационная анестезия выполняется с помощью местных анестетиков, таких как лидокаин или бупивакаин. Препарат вводится тонкой иглой в область планируемого разреза и будущих швов. Действие наступает практически мгновенно и длится достаточно долго для выполнения всех необходимых манипуляций. При наличии функционирующего эпидурального катетера дополнительное введение анестетика усиливает блокировку нервных окончаний в области промежности. В редких случаях, при непереносимости местных анестетиков, может рассматриваться вопрос о применении других методов обезболивания, но такие ситуации всегда обсуждаются индивидуально с анестезиологом.

Послеоперационное обезболивание в первые сутки

Первые 24 часа после эпизиотомии являются наиболее важными для эффективного контроля боли и предотвращения развития выраженного болевого синдрома. Современный подход предполагает использование ступенчатой схемы обезболивания, начиная от ненаркотических анальгетиков и заканчивая комбинацией препаратов при необходимости. Регулярная оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале позволяет персоналу своевременно корректировать терапию. Особое внимание уделяется совместимости назначаемых препаратов с грудным вскармливанием, так как большинство современных анальгетиков проникают в молоко в минимальных количествах и считаются безопасными для ребенка.

Нестероидные противовоспалительные препараты составляют основу терапии благодаря их способности не только уменьшать боль, но и снижать воспаление в области швов. Ибупрофен, парацетамол и диклофенак назначаются перорально или в форме ректальных суппозиториев с регулярными интервалами, а не по требованию. При выраженной болезненности, возможно, потребуется добавление слабых опиоидных анальгетиков, таких как трамадол, но такие назначения делаются только под контролем врача. Местное охлаждение области промежности с помощью специальных гелевых пакетов уменьшает отек и обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект без медикаментозной нагрузки.

Обезболивание в процессе заживления швов

По мере заживления швов характер боли меняется от острой к ноющей, что требует коррекции обезболивающей терапии. Основное внимание уделяется созданию оптимальных условий для регенерации тканей и профилактике инфекционных осложнений, которые могут усиливать болевые ощущения. Продолжается прием нестероидных противовоспалительных препаратов, но уже по мере необходимости, а не регулярно. Важную роль играют немедикаментозные методы: правильное положение тела при сидении и лежании, использование специальных подушек, соблюдение гигиенического режима. Боль при мочеиспускании можно уменьшить поливанием теплой воды на область промежности во время процесса.

Сидеть рекомендуется на твердых поверхностях, перенося вес на ягодицы и бедра, а не на область швов. Специальные подушки в форме бублика или подковообразные подушки создают комфортные условия и уменьшают давление на болезненную область. При выраженном дискомфорте во время дефекации возможно кратковременное применение слабительных средств по рекомендации врача, чтобы избежать натуживания. Теплые сидячие ванночки с антисептическими растворами не только обеспечивают гигиену, но и расслабляют мышцы, уменьшая спастический компонент боли. Важно следить за состоянием швов и немедленно информировать медицинский персонал о признаках воспаления: усилении боли, покраснении, отеке или появлении отделяемого.

Немедикаментозные методы обезболивания

Немедикаментозные методы играют важную роль в комплексном подходе к обезболиванию после эпизиотомии и могут значительно снизить потребность в лекарственных препаратах. Эти методики особенно актуальны для женщин, которые предпочитают минимизировать медикаментозную нагрузку в период грудного вскармливания или имеют противопоказания к определенным анальгетикам. Физические методы, такие как локальное охлаждение и тепловые процедуры, применяются на разных этапах заживления: холод показан в первые двое суток для уменьшения отека, а тепло — в последующие дни для улучшения кровообращения и расслабления мышц. Правильная организация движений и положения тела предотвращает излишнее напряжение в области тазового дна.

Дыхательные техники и методы релаксации, освоенные во время беременности, могут быть эффективно применены для контроля болевых ощущений. Медленное глубокое дыхание с концентрацией на выдохе снижает восприятие боли через активацию парасимпатической нервной системы. Легкий массаж поясничной области и нижних конечностей улучшает кровообращение и отвлекает от дискомфорта в промежности. Ранняя активизация и дозированная ходьба предотвращают развитие застойных явлений в малом тазу, но нагрузки должны увеличиваться постепенно. Психологическая поддержка и понимание временного характера дискомфорта имеют существенное значение для формирования адекватного восприятия восстановительного периода.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Несмотря на то, что эпизиотомия является рутинной акушерской процедурой, в процессе заживления могут возникнуть осложнения, требующие медицинского вмешательства. Понимание разницы между нормальными явлениями восстановительного периода и признаками патологии позволяет своевременно обратиться за помощью и предотвратить серьезные последствия. В первые дни умеренная боль, небольшой отек и легкое покраснение в области швов являются ожидаемыми явлениями, которые постепенно уменьшаются при правильном уходе. Тревожными признаками считаются: усиление боли вместо ее постепенного уменьшения, появление пульсирующих ощущений, распространение отека, повышение температуры тела, выделение гноя из швов или расхождение нитей.

Сильная боль, не купирующаяся назначенными анальгетиками, может свидетельствовать о развитии гематомы, абсцесса или воспалительного процесса. Формирование гематомы обычно сопровождается чувством распирания и появлением багрово-синюшного окрашивания кожи в области шва. Признаки инфекции включают местную гипертермию, гнойное отделяемое и общие симптомы интоксикации. Расхождение швов требует немедленной медицинской оценки для решения вопроса о необходимости повторного ушивания. Не следует самостоятельно применять местные антисептики или мази без консультации с врачом, так как некоторые препараты могут нарушать процесс заживления. При появлении любых тревожных симптомов необходимо обратиться к акушеру-гинекологу в женскую консультацию или, при выраженных проявлениях, вызвать скорую медицинскую помощь.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456-462.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: Медицина, 2010. — С. 312-318.
3. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Родовой блок: руководство для врачей. — М.: StatusPraesens, 2018. — С. 234-241.
4. Анестезиология и реаниматология в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей / под ред. В.Н. Кулакова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — С. 167-175.
5. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018. — P. 89-94.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 198: prevention and management of obstetric lacerations at vaginal delivery. — Obstet Gynecol, 2018. — Vol. 132(3). — P. e87-e102.
7. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE). Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. — London: NICE, 2014. — P. 123-130.