Подготовка к родам для снижения риска эпизиотомии и разрывов

Подготовка к родам для снижения риска эпизиотомии и разрывов является важным аспектом дородового ухода, позволяющим минимизировать травматизм промежности. Эпизиотомия — это хирургическое рассечение промежности во время родов, которое выполняется по строгим показаниям, однако существуют методы, помогающие снизить вероятность как самой процедуры, так и самопроизвольных разрывов. Комплексный подход включает упражнения для укрепления мышц тазового дна, массаж промежности, обучение технике потуг и выбору поз в родах, а также рациональное ведение родового процесса медицинским персоналом.

Причины разрывов и необходимость эпизиотомии

Разрывы промежности и эпизиотомия чаще всего связаны с несоответствием размеров головки плода и тканей родовых путей, а также с недостаточной эластичностью тканей. Ключевыми факторами риска являются первые роды, крупный плод, стремительные или затяжные роды, тазовое предлежание и рубцовые изменения после предыдущих родов. Понимание этих причин помогает осознать важность подготовки, направленной на повышение эластичности и растяжимости тканей промежности.

Эпизиотомия выполняется только при наличии строгих показаний, таких как угроза разрыва промежности высокой степени, необходимость ускорения второго периода родов при угрожающем состоянии плода или роженицы. Современный подход в акушерстве стремится к снижению частоты этой процедуры за счет профилактических мер.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Регулярное выполнение упражнений для мышц тазового дна, таких как упражнения Кегеля, значительно повышает эластичность и кровоснабжение тканей, что способствует их лучшему растяжению во время родов. Эти упражнения рекомендуется выполнять ежедневно, начиная с середины беременности, после консультации с врачом.

Техника выполнения включает напряжение мышц, как при попытке прервать мочеиспускание, с удержанием напряжения на 5–10 секунд и последующим расслаблением. Рекомендуется выполнять 10–15 повторений несколько раз в день. Упражнения можно делать в любом положении — сидя, стоя или лежа. Помимо подготовки к родам, они помогают предотвратить недержание мочи после родов и способствуют более быстрому восстановлению.

Массаж промежности

Массаж промежности является эффективным методом повышения эластичности тканей и снижения риска разрывов. Его рекомендуется начинать с 34-й недели беременности, выполняя 2–3 раза в неделю, а ближе к родам — ежедневно. Для массажа используется натуральное масло, такое как оливковое, миндальное или специальное масло для массажа промежности.

Техника массажа включает аккуратное растяжение тканей входа во влагалище большими пальцами рук, смазанными маслом. Движения должны быть мягкими и безболезненными, продолжительность сеанса — 5–10 минут. Важно проводить массаж в расслабленном состоянии, например, после теплого душа. Многих женщин беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры, однако при правильной технике и регулярности массаж становится привычным и комфортным.

Выбор позы в родах и техника потуг

Выбор вертикальных поз в родах, таких как сидение на корточках, стояние на коленях или использование родового мяча, способствует более физиологичному продвижению плода и снижает давление на промежность. Эти позы позволяют использовать силу тяжести, что может уменьшить продолжительность второго периода родов и снизить риск травматизма.

Важным аспектом является обучение технике потуг: плавное и контролируемое выталкивание плода по команде акушерки снижает риск стремительного продвижения головки, которое часто приводит к разрывам. Дыхательные техники, такие как дыхание «на свечу» или глубокие выдохи во время схваток, помогают контролировать потуги и предотвращают чрезмерное напряжение.

Роль медицинского персонала в снижении травматизма

Акушерский подход, направленный на защиту промежности, включает техники ручной поддержки тканей, контроля скорости прорезывания головки и избегания излишнего давления на матку. Медицинский персонал играет ключевую роль в принятии решения о необходимости эпизиотомии, основываясь на текущей акушерской ситуации.

Современные клинические рекомендации подчеркивают, что эпизиотомия не должна выполняться рутинно, а только при наличии четких показаний. Взаимодействие с акушеркой и врачом, обсуждение плана родов и предпочтений относительно вмешательств помогают создать доверительную атмосферу и снизить тревожность, что также способствует более мягкому течению родов.

Методы подготовки к родам для снижения риска травм промежности

Следующая таблица суммирует ключевые методы подготовки, их цели и рекомендации по выполнению:

Заключение

Комплексная подготовка к родам, включающая упражнения, массаж, выбор поз и освоение техники дыхания, значительно снижает риск эпизиотомии и разрывов промежности. Важно начинать подготовку заблаговременно, обсудить ее методы с врачом и акушеркой и подходить к процессу осознанно и регулярно. Современное акушерство стремится к максимально естественному течению родов с минимальными вмешательствами, и подготовка роженицы играет в этом ключевую роль.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Новикова С.В., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 245–260.
2. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Карелина В.Р. Физиология и патология родового акта. — М.: StatusPraesens, 2019. — С. 112–125.
3. Клинические рекомендации «Нормальные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Бекманн М.М., Стак А.Дж. Антенатальные вмешательства для профилактики травм промежности // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017. — Issue 6.
6. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 301–315.