Отдаленные последствия эпизиотомии: влияние на здоровье в будущем

Отдаленные последствия эпизиотомии могут проявляться через месяцы и даже годы после родов, влияя на качество жизни женщины. Эпизиотомия — это хирургическое рассечение промежности во время родов для облегчения прохождения головки ребенка, которое может иметь долгосрочные последствия, включая хронические боли, диспареунию (болезненный половой акт), нарушения функции тазового дна и рубцовые изменения тканей. Понимание этих потенциальных исходов позволяет своевременно принимать профилактические меры и обращаться за специализированной помощью, минимизируя негативное воздействие на здоровье.

Какие отдаленные последствия эпизиотомии встречаются чаще всего

Наиболее распространенными отдаленными последствиями эпизиотомии являются хронический болевой синдром в области промежности, диспареуния, нарушения дефекации и мочеиспускания, а также образование келоидных рубцов. Эти состояния могут значительно снижать качество жизни, ограничивая физическую активность и интимные отношения. Хроническая боль часто связана с повреждением нервных окончаний во время рассечения и последующего заживления. Диспареуния возникает из-за рубцовой ткани, которая менее эластична и может вызывать дискомфорт при растяжении. Нарушения функции тазового дна, такие как недержание мочи или кала, могут развиваться из-за изменения анатомии и биомеханики мышц тазового дна.

Как эпизиотомия влияет на сексуальную жизнь в отдаленном периоде

Эпизиотомия может оказывать значительное влияние на сексуальную жизнь женщины в отдаленном периоде, прежде всего из-за боли во время полового акта и психологических факторов. Диспареуния, или болезненные ощущения во время полового акта, является частым последствием, связанным с образованием рубцовой ткани, которая может быть менее эластичной и более чувствительной. Психологические аспекты, такие как страх боли, тревога по поводу возобновления интимной жизни после родов и изменения образа своего тела, также играют важную роль. Многие женщины отмечают снижение либидо и сексуальной удовлетворенности, что может влиять на отношения. Однако при правильном ведении послеоперационного периода, включая реабилитацию и психологическую поддержку, эти проблемы могут быть смягчены или полностью устранены.

Связь эпизиотомии с пролапсом тазовых органов и недержанием

Эпизиотомия может увеличивать риск развития пролапса тазовых органов и недержания мочи в отдаленном периоде, хотя прямая причинно-следственная связь не всегда однозначна. Рассечение промежности может нарушать целостность и функцию мышц тазового дна, которые играют ключевую роль в поддержке органов малого таза. Ослабление этих мышц способствует опущению таких органов, как мочевой пузырь, матка или прямая кишка. Недержание мочи, в частности стрессовое, может возникать из-за повреждения поддерживающих структур и нервных окончаний. Важно отметить, что эти состояния являются многофакторными, и эпизиотомия — один из потенциальных факторов риска наряду с другими акушерскими факторами, такими как размер ребенка, продолжительность потужного периода и индивидуальные анатомические особенности.

Рубцовые изменения и их влияние на здоровье промежности

Рубцовые изменения после эпизиотомии могут варьировать от едва заметных до гипертрофических или келоидных рубцов, вызывающих значительный дискомфорт. Рубцовая ткань отличается по структуре от здоровой кожи: она менее эластична, может иметь измененную чувствительность и приводить к ощущению стянутости или боли. В некоторых случаях рубцы могут вызывать хронический болевой синдром, особенно при движении или давлении. Гипертрофические рубцы, возвышающиеся и красные, или келоиды, выходящие за пределы первоначальной раны, могут быть особенно проблематичными. Эти изменения могут влиять на повседневную деятельность, такую как длительное сидение, ношение тесной одежды или занятия физическими упражнениями. Кроме того, рубцовая ткань может предрасполагать к раздражению и воспалению кожи в прилегающей области.

Профилактика отдаленных последствий эпизиотомии

Профилактика отдаленных последствий эпизиотомии включает в себя правильную технику выполнения рассечения, адекватное обезболивание, качественное послойное ушивание раны и последующую реабилитацию. Ключевые меры профилактики:

• Использование медиолатеральной эпизиотомии вместо срединной для снижения риска повреждения анального сфинктера
• Тщательное послойное ушивание раны с восстановлением анатомии промежности
• Адекватное обезболивание в послеоперационном периоде
• Ранняя активизация и выполнение специальных упражнений для тазового дна
• Применение физиотерапевтических методов для улучшения заживления тканей
• Использование рассасывающихся шовных материалов, снижающих воспалительную реакцию

Когда обращаться к специалисту при отдаленных последствиях эпизиотомии

Обращаться к специалисту необходимо при появлении стойких симптомов, таких как хроническая боль в области промежности, болезненность при половом акте, нарушения мочеиспускания или дефекации, а также при наличии заметных рубцовых деформаций. Гинеколог или урогинеколог может оценить состояние тазового дна, выявить конкретные проблемы и рекомендовать соответствующее лечение. Физиотерапевт, специализирующийся на реабилитации тазового дна, может помочь с упражнениями и мануальной терапией. В случаях значительных рубцовых изменений может потребоваться консультация хирурга для рассмотрения возможности коррекции рубца. Психологическая поддержка также может быть полезной при сексуальной дисфункции или проблемах с восприятием собственного тела.

Современные подходы к лечению отдаленных последствий эпизиотомии

Современные подходы к лечению отдаленных последствий эпизиотомии включают мультидисциплинарный подход, сочетающий фармакологические, физиотерапевтические и хирургические методы. Для купирования хронической боли могут использоваться местные анальгетики, нервные блокады или препараты, такие как габапентин. Физиотерапия тазового дна, включая упражнения Кегеля, биологическую обратную связь и мануальную терапию, эффективна для укрепления мышц и улучшения их функции. При диспареунии могут помочь вагинальные расширители, лубриканты и психологическое консультирование. Для рубцовых изменений применяются силиконовые гели, инъекции стероидов, лазерная терапия или хирургическая коррекция в рефрактерных случаях. В случаях пролапса или недержания могут быть рекомендованы пессарии или хирургические вмешательства.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456-460.
2. Бурлев В.А., Коваленко Л.В. Реабилитация женщин с заболеваниями тазового дна. — М.: МИА, 2018. — С. 112-125.
3. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации по оказанию акушерско-гинекологической помощи. — М., 2021.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 198: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery. — 2018.
5. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
6. Hay-Smith J., Mørkved S., Fairbrother K.A., Herbison G.P. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2008. — Issue 4.
7. Signorello L.B., Harlow B.L., Chekos A.K., Repke J.T. Postpartum sexual functioning and its relationship to perineal trauma: a retrospective cohort study of primiparous women. American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2001. — Vol. 184(5). — P. 881-890.