Вторые роды после эпизиотомии: нужно ли будет делать разрез снова

Вторые роды после эпизиотомии вызывают у многих женщин закономерный вопрос: потребуется ли повторное рассечение промежности или можно его избежать. Эпизиотомия — это акушерская операция, представляющая собой хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища для облегчения рождения ребенка и профилактики разрывов. Вероятность необходимости повторной эпизиотомии во вторых родах не является стопроцентной и зависит от целого ряда индивидуальных анатомических и акушерских факторов, которые оценивает врач непосредственно в родах.

Факторы, влияющие на необходимость повторной эпизиотомии

Решение о проведении эпизиотомии во время вторых родов принимается акушером-гинекологом индивидуально в каждой ситуации, исходя из текущей акушерской картины. Ключевыми факторами, которые определяют эту необходимость, являются эластичность тканей промежности, размеры и предлежание плода, а также темпы продвижения ребенка по родовым путям.

Состояние рубца от предыдущей эпизиотомии играет важную, но не единственную роль. Хорошо заживший, эластичный рубец из соединительной ткани может растягиваться достаточно хорошо, чтобы пропустить головку ребенка. Однако если рубец плотный, неэластичный или присутствует избыточная рубцовая ткань, риск разрыва по старому рубцу при сильном растяжении увеличивается. В такой ситуации врач может принять решение о проведении повторного аккуратного рассечения, чтобы контролировать направление и длину разреза и избежать глубоких и рваных разрывов, которые заживают сложнее и дольше.

Размеры плода — второй критически важный фактор. Если предполагаемая масса плода при вторых родах значительно превышает массу первого ребенка, это создает дополнительную нагрузку на ткани промежности, повышая вероятность как разрыва, так и необходимости эпизиотомии. То же самое касается таких ситуаций, как тазовое предлежание плода или необходимость ускорить рождение головки при признаках гипоксии (кислородного голодания) у ребенка.

Отличия вторых родов от первых в контексте эпизиотомии

Вторые и последующие роды имеют свои физиологические особенности, которые могут влиять на вероятность хирургического вмешательства. Как правило, родовые пути у повторнородящих женщин более подготовлены и растяжимы, а сам процесс родов часто проходит быстрее.

Основные отличия, которые могут повлиять на принятие решения об эпизиотомии, представлены в таблице:

Эта статистическая тенденция к снижению частоты эпизиотомии в повторных родах связана именно с лучшей подготовленностью и растяжимостью тканей. Однако важно понимать, что это лишь общая тенденция, а не гарантия. Окончательное решение всегда остается за врачом, который наблюдает за процессом в динамике.

Как подготовиться к родам, чтобы снизить риск эпизиотомии

Хотя окончательное решение всегда остается за акушерской командой, некоторые меры могут помочь улучшить эластичность тканей и потенциально снизить вероятность необходимости рассечения. Эти меры стоит обсудить с врачом женской консультации в третьем триместре беременности.

К методам подготовки промежности к родам относятся:

• Массаж промежности. Регулярный массаж с использованием натуральных масел (например, оливкового или миндального) может повысить эластичность и растяжимость мышц и кожи. Технику массажа должен показать гинеколог.
• Упражнения Кегеля. Тренировка мышц тазового дна улучшает их тонус и способность к контролируемому расслаблению и растяжению во время потуг.
• Правильное дыхание в родах. Умение правильно дышать и тужиться по команде акушерки помогает родить головку ребенка максимально плавно и контролируемо, без резкого и сильного давления на промежность.
• Вертикальные позы в родах и движение. Активное поведение в первом периоде родов (ходьба, использование мяча) и вертикальные позы во втором периоде могут способствовать более физиологичному и постепенному растяжению тканей.

Важно подходить к подготовке без фанатизма и только после консультации с врачом. Например, массаж промежности противопоказан при угрозе преждевременных родов или при наличии воспалительных заболеваний.

Что ожидать в послеродовом периоде, если эпизиотомию повторили

Если во время вторых родов эпизиотомия была проведена повторно, процесс заживления будет похож на тот, что был после первых родов, но может иметь свои нюансы. Уход за швами и общие рекомендации остаются прежними: соблюдение гигиены, сухость в области шва, ношение свободного белья и обработка антисептиками по назначению врача.

Основное отличие может заключаться в субъективных ощущениях. С одной стороны, женщина уже знакома с процедурой и правилами ухода, что снижает тревожность. С другой стороны, наложение швов на уже измененную рубцовую ткань может иногда сопровождаться несколько более длительным дискомфортом или ощущением стянутости. Как правило, при соблюдении всех рекомендаций швы заживают в течение 1,5–2 недель. При любых признаках воспаления (покраснение, отек, гнойные выделения, пульсирующая боль) необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». Минздрав России, 2019.
4. World Health Organization. WHO recommendations: Intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.
5. ФГОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России. Акушерство: учебник для вузов / под ред. Г. М. Савельевой. — 2020.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 198: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery. 2018.