Причины тазового предлежания плода и почему ребенок не меняет положение

Тазовое предлежание плода — это положение ребенка в матке, при котором его тазовый конец или ножки обращены ко входу в малый таз, а головка находится у дна матки. Это состояние встречается в 3–5% случаев доношенных беременностей и может быть обусловлено множеством факторов, начиная от особенностей строения матки и заканчивая объемом околоплодных вод. Понимание причин, почему плод занимает такое положение и не поворачивается головкой вниз, помогает снизить тревогу и выбрать дальнейшую тактику ведения беременности.

Анатомические и физиологические причины тазового предлежания

Основные причины связаны с особенностями организма матери и условиями развития беременности. К ним относят аномалии строения матки, миоматозные узлы, а также особенности расположения плаценты и объема околоплодных вод.

Наличие седловидной или двурогой матки создает неравномерное пространство, в котором плоду сложно занять правильное головное предлежание. Миомы, особенно большие или расположенные в нижнем сегменте матки, физически мешают плоду развернуться. Низкое расположение плаценты (предлежание плаценты) также ограничивает пространство для движений ребенка.

Многоводие дает плоду избыточную свободу движений, из-за чего он может часто менять положение, в том числе принимать тазовое предлежание. При маловодии, наоборот, движения ограничены, и плоду может не хватить места для поворота головкой вниз.

Факторы со стороны плода, влияющие на его положение

Определенные особенности развития самого ребенка могут препятствовать его повороту в головное предлежание. К ним относятся многоплодная беременность, врожденные аномалии развития и недоношенность.

При многоплодной беременности один или оба плода часто занимают тазовое предлежание из-за ограниченного пространства в матке. Крупный плод или врожденные пороки развития, такие как гидроцефалия (увеличение размеров головы), также мешают правильному повороту. При недоношенной беременности плод еще мал и может не успеть занять окончательное положение до родов.

Почему ребенок не меняет положение на головное предлежание

После 32–34 недель беременности плод становится менее подвижным из-за увеличения своих размеров и относительного уменьшения пространства в матке. К этому сроку он обычно занимает окончательное положение, которое сохраняется до родов.

Существуют конкретные механизмы, которые препятствуют спонтанному повороту. Головка плода — самая крупная и плотная часть его тела. Для поворота необходимо, чтобы она опустилась вниз, что требует достаточного пространства и определенной формы матки. Если есть механические препятствия (миома, аномалия строения) или маловодие, этот процесс становится невозможным. Кроме того, к концу беременности уменьшается тонус мышц матки, что также снижает вероятность самостоятельного поворота.

Методы коррекции тазового предлежания: что можно сделать

Существуют немедикаментозные методы, которые могут помочь плоду перевернуться. Их эффективность варьируется, и применение возможно только после консультации с врачом и при отсутствии противопоказаний.

Специальные упражнения, такие как коленно-локтевое положение или лежание на боку с приподнятым тазом, иногда способствуют изменению положения плода за счет изменения центра тяжести и увеличения пространства в матке. Важно выполнять их регулярно и под наблюдением специалиста.

Наружный акушерский поворот — это медицинская процедура, выполняемая врачом в условиях стационара после 36 недель. Специалист руками через переднюю брюшную стенку матери осторожно разворачивает плод в головное предлежание. Процедура проводится под контролем УЗИ и КТГ для оценки состояния плода.

Когда тазовое предлежание считается вариантом нормы

Не во всех случаях тазовое предлежание требует активного вмешательства. До определенного срока это является физиологической нормой, а при некоторых условиях роды могут быть проведены естественным путем.

До 32–34 недель беременности положение плода считается неустойчивым, и он может самостоятельно неоднократно менять его. Беспокоиться о тазовом предлежании на этих сроках преждевременно. В некоторых случаях, при чисто ягодичном предлежании, нормальных размерах таза матери и средних размерах плода, возможны естественные роды под тщательным наблюдением врачей.

Список литературы

1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
2. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1088 с.
3. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 848 с.
4. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Тазовое предлежание плода». Минздрав России, 2021.
5. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: WHO, 2022.
6. Hofmeyr G.J., Kulier R., West H.M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015, Issue 4.