Виды тазового предлежания плода: как положение влияет на тактику родов

Виды тазового предлежания плода определяют подход к ведению беременности и выбору метода родоразрешения, поскольку от конкретного положения ребенка в матке напрямую зависят потенциальные риски и возможности естественных родов. Тазовое предлежание, при котором ко входу в малый таз матери обращены ягодицы или ножки плода, а не головка, встречается в 3-5% случаев доношенных беременностей и требует особого внимания акушеров-гинекологов. Понимание различий между типами такого предлежания позволяет прогнозировать возможные осложнения и принимать взвешенные решения о том, как безопаснее провести роды для матери и ребенка.

Какие существуют виды тазового предлежания

Тазовое предлежание классифицируют на три основных типа в зависимости от того, какая часть тела плода расположена ближе всего к выходу из матки. Каждый тип имеет свои анатомические особенности и по-разному влияет на механизм родов.

Чисто ягодичное предлежание характеризуется тем, что ко входу в таз матери обращены ягодицы плода, а ножки вытянуты вдоль туловища. В этом случае первыми по родовым путям продвигаются ягодицы, что создает более благоприятные условия для родов, поскольку они мягче и объемнее головки, лучше подготавливают родовые пути.

Смешанное ягодичное предлежание отличается тем, что ко входу в малый таз обращены и ягодицы, и одна или обе стопы плода. Ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, что создает дополнительный объем предлежащей части и может несколько осложнять процесс родов.

Ножное предлежание разделяется на полное и неполное. При полном ножном предлежании ко входу в таз обращены обе стопы, при неполном — одна стопа. Этот тип считается наименее благоприятным, поскольку небольшие по размеру стопы плохо расширяют родовые пути, что увеличивает риск травматизма при последующем рождении головки.

Как определить тип тазового предлежания

Точное определение вида тазового предлежания возможно только с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет визуализировать положение плода и его отдельных частей. Наружные акушерские приемы и выслушивание сердцебиения дают лишь ориентировочную информацию.

Ультразвуковое исследование, особенно в третьем триместре беременности, является золотым стандартом диагностики. С помощью УЗИ врач точно определяет, какая часть тела плода предлежит, оценивает положение ножек, сгибание головки и возможное обвитие пуповиной. Эти данные критически важны для планирования тактики ведения родов.

Наружные методы обследования, такие как приемы Леопольда, позволяют акушеру предположить предлежание по расположению дна матки и места выслушивания сердцебиения плода. Однако эти методы не обладают высокой точностью и всегда требуют ультразвукового подтверждения.

Влияние разных видов предлежания на тактику родов

Конкретный тип тазового предлежания напрямую влияет на оценку рисков и окончательный выбор между естественными родами и операцией кесарева сечения. Решение принимается индивидуально, с учетом множества факторов, но вид предлежания является одним из ключевых.

При чистом ягодичном предлежании возможны естественные роды при соблюдении определенных условий: соответствующий размер таза матери, средние размеры плода (обычно до 3600 г), согнутая головка плода. В этом случае ягодицы хорошо подготавливают родовые пути для последующего прохождения головки.

Смешанное ягодичное и ножное предлежания значительно чаще являются показаниями к плановому кесареву сечению. Добавочный объем предлежащей части (ягодицы плюс стопы) или небольшие размеры стоп при ножном предлежании создают высокий риск того, что родовые пути недостаточно подготовятся к рождению самой крупной части — головки, что может привести к ее затрудненному выходу и травме.

Решение о методе родоразрешения всегда комплексное. Помимо типа предлежания, учитывают предполагаемый вес плода, размеры таза матери, возраст первородящей, наличие сопутствующих заболеваний у матери (например, гестоза) и акушерский анамнез (рубцы на матке). Преимущество отдается операции кесарева сечения как более безопасному методу при большинстве видов тазового предлежания, чтобы минимизировать риски для ребенка.

Сравнительная таблица видов тазового предлежания

Для наглядного сравнения основных характеристик разных видов тазового предлежания можно использовать следующую таблицу:

Часто задаваемые вопросы о тазовом предлежании

Многие будущие матери испытывают тревогу, узнав о тазовом предлежании плода. Важно понимать, что это не патология, а вариант положения, который требует более внимательного наблюдения и планирования.

Один из частых вопросов — можно ли исправить положение плода. До 34–36 недель беременности иногда возможно выполнение специальных упражнений (по согласованию с врачом), но их эффективность варьируется. После этого срока вероятность самостоятельного переворота плода значительно снижается из-за его размеров.

Другой важный вопрос — почему возникает тазовое предлежание. Причины могут быть различными: многоводие или маловодие, аномалии формы матки, миомы, низкое расположение плаценты (предлежание плаценты), особенности строения таза матери. Часто точную причину установить не удается.

Безопасны ли естественные роды — главный вопрос, который волнует родителей. Ответ на него зависит от совокупности факторов: типа предлежания, размеров плода и таза матери. Врачи всегда взвешивают соотношение рисков и преимуществ каждого метода в конкретной ситуации, отдавая приоритет безопасности ребенка.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1136 с.
4. Королевский колледж акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists). Наружный акушерский поворот и снижение частоты тазового предлежания при доношенной беременности. Руководство Green-top № 20a. 2017.
5. Hofmeyr G.J., Kulier R., West H.M. Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании в доношенном сроке // Кокрейновская база данных систематических обзоров. 2015.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень № 161: Наружный акушерский поворот. 2016.