Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: показания и планирование

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода является плановой операцией, которую проводят по ряду медицинских показаний для обеспечения безопасности матери и ребенка. Тазовое предлежание, при котором ребенок располагается в матке не головкой, а ягодицами или ножками ко входу в малый таз, создает повышенные риски при естественных родах. Планирование операции позволяет минимизировать эти риски, тщательно подготовиться к вмешательству и обеспечить благоприятный исход для обоих.

Что такое тазовое предлежание и почему оно важно

Тазовое предлежание — это положение плода в матке, при котором ко входу в малый таз матери обращены ягодицы (ягодичное предлежание) или ножки (ножное предлежание). Такая ситуация встречается примерно в 3–5% случаев доношенных беременностей и считается аномалией предлежания. При естественных родах в тазовом предлежании повышается риск родовых травм у ребенка, асфиксии, запрокидывания ручек или головки, а также разрывов и кровотечений у матери. Именно поэтому вопрос о способе родоразрешения требует особого внимания и индивидуального подхода.

Различают несколько видов тазового предлежания: чисто ягодичное, смешанное ягодичное, ножное и коленное. Наиболее благоприятным для попытки естественных родов (при отсутствии других противопоказаний) считается чисто ягодичное предлежание. Однако окончательное решение всегда принимается на основе комплекса факторов: размеров таза матери, предполагаемого веса плода, акушерского анамнеза и оснащенности роддома.

Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании

Абсолютными показаниями к плановому кесареву сечению при тазовом предлежании являются ситуации, когда естественные роды сопряжены с неприемлемо высоким риском для жизни или здоровья матери или ребенка. Решение принимает консилиум врачей после всестороннего обследования.

Ключевые показания включают:

• Крупный плод (предполагаемая масса более 3600 г) в сочетании с тазовым предлежанием.
• Анатомически узкий таз или деформации костей таза у матери.
• Предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев).
• Рубец на матке от предыдущего кесарева сечения или других операций.
• Ножное предлежание плода (повышен риск выпадения петель пуповины).
• Хроническая гипоксия плода или задержка его внутриутробного развития.
• Экстрагенитальная патология у матери (например, тяжелая миопия с изменениями на глазном дне, сердечно-сосудистые заболевания), при которых противопоказаны потуги.

Относительные показания учитывают дополнительные обстоятельства. Например, первородящая женщина старше 35 лет, длительное бесплодие в анамнезе или перенашивание беременности. В этих случаях риски взвешиваются особенно тщательно.

Как планируют кесарево сечение при тазовом предлежании

Планирование операции — это многоэтапный процесс, который начинается с постановки диагноза «тазовое предлежание» и заканчивается самой операцией в запланированные сроки. Основная цель — провести вмешательство в оптимальные сроки, максимально подготовив организм матери и минимизировав риски для ребенка.

Диагностика предлежания обычно проводится на УЗИ после 32-й недели беременности. Если диагноз подтверждается, собирается консилиум для оценки всех факторов риска. При принятии решения в пользу операции определяется дата ее проведения. Обычно плановое кесарево сечение при тазовом предлежании проводят на 38–39-й неделе беременности. Это позволяет избежать начала спонтанной родовой деятельности и одновременно обеспечивает достаточную зрелость плода.

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: общие анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмму, ЭКГ, осмотр терапевта и анестезиолога. За 8 часов до операции рекомендуется отказаться от приема пищи для снижения риска аспирации во время наркоза.

Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании

В некоторых строго отобранных случаях естественные роды при тазовом предлежании возможны и могут быть успешными. Это решение требует тщательной оценки по строгим критериям и должно приниматься в специализированном родильном доме, имеющем опыт ведения таких родов и готовность к экстренному кесареву сечению.

Условия для допуска к естественным родам включают: чисто ягодичное предлежание, соответствие размеров таза матери и размеров плода, зрелая шейка матки, отсутствие других осложнений беременности и соматических заболеваний у матери, а также готовность операционной и персонала. Весь процесс родов ведется под постоянным мониторингом состояния плода. При появлении первых признаков гипоксии или слабости родовой деятельности роды завершаются оперативно.

Важно понимать, что даже при идеальных условиях риски в родах при тазовом предлежании выше, чем при головном. Именно поэтому в мировой акушерской практике отмечается тенденция к расширению показаний для планового кесарева сечения при данной патологии.

Что важно знать о восстановлении после операции

Восстановительный период после кесарева сечения, проведенного по поводу тазового предлежания, в целом не отличается от восстановления после любого планового оперативного родоразрешения. Он требует соблюдения определенного режима и внимания к своему состоянию.

Первые сутки после операции проводятся в палате интенсивной терапии под наблюдением медперсонала. Для облегчения боли назначаются анальгетики. Раннее вставание (через 6–12 часов) и постепенное увеличение активности способствуют профилактике тромбоэмболических осложнений и улучшению работы кишечника. Особое внимание уделяется уходу за послеоперационным швом. Лактация после кесарева сечения возможна и не противопоказана, однако для налаживания грудного вскармливания может потребоваться больше усилий и помощи со стороны медперсонала.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456–470.
2. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 312–325.
3. Клинические рекомендации (протокол) «Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода». Минздрав России, 2021.
4. World Health Organization. WHO Recommendations for Non-clinical Interventions to Reduce Unnecessary Caesarean Sections. — Geneva: WHO, 2018.
5. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство. — М.: Медицина, 2009. — С. 288–301.
6. Hofmeyr G.J., Hannah M.E. Planned caesarean section for term breech delivery // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2003. — Issue 2. — Art. No.: CD000166.