Естественные роды в тазовом предлежании: условия для безопасного процесса

Естественные роды в тазовом предлежании возможны при соблюдении строгих условий, направленных на минимизацию рисков для матери и ребенка. Этот процесс требует тщательной подготовки, постоянного мониторинга и участия опытных специалистов, поскольку тазовое предлежание относится к патологическим состояниям в акушерстве. Решение о возможности физиологических родов принимается индивидуально на основе комплексной оценки множества факторов.

Ключевые условия для разрешения естественных родов при тазовом предлежании

Для принятия решения о естественном родоразрешении необходимо одновременное наличие нескольких критически важных условий. Эти критерии направлены на создание максимально безопасной ситуации для матери и плода.

Размеры таза матери должны быть достаточными для прохождения плода. Клинически узкий таз является абсолютным противопоказанием к естественным родам. Оцениваются не только анатомические размеры, но и соответствие размеров головки плода размерам таза матери.

Предлежащая часть должна быть чисто ягодичной или смешанной ягодичной. Ножное предлежание создает дополнительные риски выпадения петель пуповины и считается неблагоприятным вариантом для естественного родоразрешения.

Масса плода должна находиться в пределах 2500–3600 граммов. Крупный плод (более 3600 граммов) увеличивает риск родового травматизма, а маловесный плод (менее 2500 граммов) может быть недостаточно зрелым для безопасного прохождения через родовые пути.

Головка плода должна быть в нормальном сгибательном положении. Разгибательное положение головки значительно повышает риск травмы шейного отдела позвоночника и затрудняет рождение головки.

Состояние плода должно быть удовлетворительным по данным кардиотокографии и ультразвукового исследования. Отсутствие признаков гипоксии и задержки внутриутробного развития — обязательные условия.

Медицинское сопровождение и требования к учреждению

Естественные роды при тазовом предлежании должны проводиться исключительно в родильных домах третьей группы перинатальной помощи, где имеется круглосуточно работающее отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и возможность экстренного оперативного вмешательства.

В процессе родов должен постоянно присутствовать опытный врач-акушер, владеющий всеми пособиями при тазовом предлежании. Обязательно наличие неонатолога-реаниматолога, готового оказать немедленную помощь новорожденному.

Мониторинг состояния плода проводится с помощью непрерывной кардиотокографии. При появлении первых признаков нарушения сердечной деятельности плода должен быть рассмотрен вопрос об экстренном оперативном родоразрешении.

Этапы ведения естественных родов при тазовом предлежании

Ведение родов разделяется на несколько этапов, каждый из которых требует особого внимания и профессионального подхода.

Первый период родов (раскрытие шейки матки) требует бережного ведения. Не рекомендуется раннее вскрытие плодного пузыря, так как это увеличивает риск выпадения петель пуповины. Обезболивание родов проводится с осторожностью, чтобы не ослабить родовую деятельность.

Второй период родов (изгнание) проводится с использованием специальных акушерских пособий. Ручное пособие по Цовьянову помогает сохранить оптимальное положение плода и предотвратить запрокидывание ручек и разгибание головки.

Особое внимание уделяется рождению головки, которое должно происходить максимально бережно. Для этого может применяться прием Морисо — Левре, позволяющий освободить головку без избыточного травмирования.

Факторы риска и возможные осложнения

Даже при соблюдении всех условий сохраняется определенный уровень риска осложнений, о котором необходимо знать.

Наиболее частым осложнением является слабость родовой деятельности, которая развивается из-за недостаточного давления предлежащей части на шейку матки. Это может потребовать медикаментозной стимуляции родовой деятельности.

Выпадение петель пуповины происходит в 4–5 раз чаще, чем при головном предлежании, и требует экстренного оперативного вмешательства.

Запрокидывание ручек и разгибание головки могут привести к затруднению рождения и потребовать дополнительных акушерских манипуляций.

Родовая травма у плода встречается чаще, чем при головном предлежании, и может включать повреждения шейного отдела позвоночника, плечевого сплетения, кровоизлияния во внутренние органы.

Асфиксия новорожденного развивается из-за сдавления пуповины при прохождении туловища и последующем рождении головки.

Альтернативы и когда выбирают кесарево сечение

Плановое кесарево сечение является предпочтительным методом родоразрешения при тазовом предлежании в большинстве современных клиник. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению являются ножное предлежание, крупный плод (более 3600 г), анатомически узкий таз, разгибательное положение головки плода, рубец на матке, предлежание плаценты, кислородное голодание плода.

Относительными показаниями считаются переношенная беременность, возраст первородящей старше 35 лет, бесплодие в анамнезе, тяжелые экстрагенитальные заболевания матери. Решение принимается консилиумом врачей с учетом всех факторов риска и пожеланий беременной женщины.

Подготовка к естественным родам при тазовом предлежании

Подготовка начинается с 36–37 недель беременности и включает несколько важных аспектов.

Обязательным является проведение комплексного ультразвукового исследования с точной оценкой положения плода, размеров головки, исключением пороков развития, которые могли бы препятствовать естественным родам.

Оценка состояния плода включает кардиотокографию, допплерометрию сосудов пуповины и матки для исключения кислородного голодания плода.

Проводится беседа с беременной обо всех возможных рисках и осложнениях естественных родов при тазовом предлежании, после чего оформляется информированное добровольное согласие на выбранный метод родоразрешения.

Список литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 895 с.
2. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1080 с.
3. Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Савельева Г.М. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 656 с.
5. FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal-Fetal Medicine. International Federation of Gynecology and Obstetrics opinion on vaginal birth in breech presentation // International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 2022. — Vol. 156. — P. 115–119.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Breech Presentation. Green-top Guideline No. 20b. — London: RCOG, 2017.
7. Кулаков В.И. Оперативное акушерство: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2016. — 544 с.