Сохранение здоровья мамы при родах с поперечным положением плода

Поперечное положение плода представляет собой такое расположение ребенка в матке, при котором его продольная ось пересекается с продольной осью матки под прямым углом, а крупные предлежащие части (голова или тазовый конец) находятся выше гребней подвздошных костей. Это состояние является абсолютным показанием к плановому оперативному родоразрешению путем кесарева сечения, что позволяет сохранить здоровье и жизнь как матери, так и ребенка. Современное акушерство обладает всем необходимым арсеналом для безопасного проведения таких операций и последующего восстановления женщины.

Причины развития поперечного положения плода

Понимание причин, приводящих к поперечному положению, помогает осознать необходимость особого подхода к ведению таких родов. К основным факторам относятся состояния, создающие избыточное пространство в матке или препятствующие правильному установлению головки.

К ним относят многоводие, при котором увеличенный объем околоплодных вод дает ребенку возможность свободно перемещаться. При многоплодной беременности один из детей также нередко занимает поперечное положение. Определенную роль играют аномалии строения матки, такие как седловидная или двурогая матка, а также миоматозные узлы, особенно расположенные в нижнем сегменте, которые механически мешают головке плода вставиться в малый таз. К факторам риска также относят предлежание плаценты и сниженный тонус мышц передней брюшной стенки у повторнородящих женщин.

Диагностика и наблюдение в третьем триместре

Своевременное выявление поперечного положения является залогом плановой подготовки к операции и минимизации рисков. Основным и абсолютно безопасным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое с высокой точностью определяет позицию и предлежание плода.

Наружный акушерский осмотр позволяет заподозрить данную патологию: матка приобретает поперечно-овальную форму, а при пальпации головка прощупывается с одной стороны матки, а тазовый конец – с другой. Высота стояния дна матки часто оказывается меньше предполагаемого срока беременности. Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога в третьем триместре позволяет контролировать ситуацию. Если к 35–37-й неделе беременности положение плода не становится продольным, окончательно подтверждается диагноз и начинается подготовка к плановому кесареву сечению.

Почему естественные роды невозможны и опасны

Попытка естественных родов при доношенной беременности и установленном поперечном положении плода сопряжена с катастрофическими рисками для жизни матери и ребенка. Понимание этих рисков подчеркивает жизненную важность оперативного родоразрешения.

При излитии околоплодных вод и начале родовой деятельности возможно выпадение мелких частей плода (ручки, петель пуповины) во влагалище, что приводит к их ущемлению и развитию восходящей инфекции. Самым грозным осложнением является запущенное поперечное положение, при котором плечико плода вколачивается в малый таз, а матка, пытаясь изгнать плод, чрезмерно сокращается. Это приводит к ее перерастяжению и угрозе разрыва – состоянию, напрямую угрожающему жизни матери из-за массивного внутреннего кровотечения. Для плода подобная ситуация практически всегда фатальна. Именно поэтому современные клинические рекомендации единогласно исключают ведение родов через естественные родовые пути при таком диагнозе.

Подготовка к плановому кесареву сечению

Плановая операция позволяет тщательно подготовить организм женщины, что значительно снижает операционные риски и облегчает послеоперационный период. Подготовка является комплексной и включает несколько ключевых этапов.

За несколько дней до операции проводится стандартное предоперационное обследование: общие анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма (анализ свертываемости крови), ЭКГ, осмотр терапевта и при необходимости других специалистов. С вечера накануне операции рекомендуется легкий ужин. В день операции исключается прием пищи и жидкости. Непосредственно перед операцией проводится гигиенический душ, бритье операционного поля и установка мочевого катетера. Важным элементом подготовки является психологический настрой. Анестезиолог беседует с пациенткой, объясняет ход обезболивания (чаще всего это современная эпидуральная или спинальная анестезия, позволяющая оставаться в сознании) и отвечает на все вопросы, снимая тревогу.

Ведение послеоперационного периода для скорейшего восстановления

Грамотный уход после кесарева сечения направлен на профилактику осложнений, быстрое восстановление функций организма и установление лактации. Первые сутки после операции пациентка проводит в палате интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением медперсонала.

Для профилактики застойных явлений в легких рекомендуется ранняя активизация: сначала повороты в постели, затем через 6–8 часов — садиться и спускать ноги с кровати, а через 12–24 часа — вставать и ходить с поддержкой. Это значительно снижает риски тромбозов и пневмонии. Для облегчения болевого синдрома проводится адекватное обезболивание. Важно следить за работой кишечника: после операции может быть назначена щадящая диета, а затем питание, богатое клетчаткой, для мягкого восстановления перистальтики. Особое внимание уделяется уходу за послеоперационным швом для предотвращения инфекции. Не менее важен эмоциональный покой и раннее прикладывание ребенка к груди, что стимулирует выработку молока и способствует установлению тесной связи между матерью и новорожденным.

Возможные осложнения и их профилактика

Как и любая полостная операция, кесарево сечение имеет определенные риски, однако их вероятность при плановом вмешательстве значительно ниже, чем при экстренном, и современная медицина научилась эффективно их предотвращать.

К основным потенциальным осложнениям относятся: кровотечение, инфекционно-воспалительные процессы (эндометрит, нагноение шва), тромбоэмболические осложнения и спаечная болезнь. Профилактика включает в себя целый комплекс мер:

• Тщательный гемостаз (остановка кровотечения) во время операции.
• Короткий курс антибиотикопрофилактики непосредственно во время операции для предупреждения инфекции.
• Ношение компрессионного трикотажа и ранняя активизация для профилактики тромбозов.
• Адекватное обезболивание, позволяющее двигаться, и дыхательная гимнастика.
• Своевременная обработка послеоперационного шва.

Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача является главным залогом благоприятного течения послеоперационного периода и минимизации любых рисков.

Долгосрочное восстановление и планирование последующих беременностей

Полное восстановление организма после кесарева сечения занимает от 6 месяцев до года. Этот период требует внимательного отношения к своему здоровью для формирования полноценного рубца на матке и общего укрепления организма.

В течение первых 1,5–2 месяцев рекомендуется половой покой, ограничение тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей более 3–4 кг. Далее физическая активность должна расширяться постепенно. Обязательным является наблюдение у акушера-гинеколога с проведением контрольного ультразвукового исследования для оценки состояния рубца на матке через 6–8 месяцев после операции. Планировать следующую беременность рекомендуется не ранее чем через 2–3 года. Этот промежуток необходим для полноценного заживления и восстановления ресурсов организма. При последующей беременности ведение будет особенным: необходим регулярный УЗИ-контроль состояния рубца и, с высокой вероятностью, повторное плановое кесарево сечение.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кесарево сечение». — Минздрав России, 2021.
4. World Health Organization. WHO Recommendations for Non-clinical Interventions to Reduce Unnecessary Caesarean Sections. — Geneva: WHO, 2018.
5. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием и после кесарева сечения. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.
6. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Оперативное акушерство. — М.: Триада-Х, 2007.