Наружный акушерский поворот для исправления поперечного положения плода

Наружный акушерский поворот (НАП) — это безопасная и эффективная манипуляция, выполняемая врачом для изменения неправильного положения плода (поперечного или тазового предлежания) на головное перед родами. Процедура наружного акушерского поворота проводится в условиях стационара после 36-й недели беременности под контролем ультразвука и позволяет значительно увеличить шансы на естественные роды, избежав операции кесарева сечения. Методика имеет четкие показания и противопоказания, требует высокой квалификации медицинского персонала и подробного обсуждения всех рисков и преимуществ с пациенткой.

Что такое наружный акушерский поворот и когда он необходим

Наружный акушерский поворот — это мануальная процедура, при которой врач через переднюю брюшную стенку матери аккуратно перемещает плод в головное предлежание. Основным показанием к проведению НАП является неправильное положение плода после 36-й недели беременности, чаще всего — поперечное или тазовое предлежание. Важность этой манипуляции заключается в возможности избежать оперативного родоразрешения, поскольку естественные роды при таком положении плода невозможны или крайне опасны. Процедура выполняется только при отсутствии противопоказаний, о которых будет подробно рассказано ниже.

Подготовка к процедуре наружного акушерского поворота

Подготовка к наружному акушерскому повороту включает несколько обязательных этапов, направленных на обеспечение безопасности матери и ребенка. Сначала проводится комплексное обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ) для точного определения положения плода, локализации плаценты и количества околоплодных вод, а также кардиотокографию (КТГ) для оценки состояния плода. Пациентке подробно объясняют суть процедуры, возможные риски и альтернативы, после чего она подписывает информированное добровольное согласие. Манипуляция выполняется натощак или после легкого перекуса, в условиях родильного отделения, где есть возможность экстренного проведения кесарева сечения в случае необходимости.

Как выполняется наружный акушерский поворот: этапы процедуры

Процедура наружного акушерского поворота проводится в следующей последовательности. Женщина располагается на кушетке со слегка согнутыми ногами, чтобы расслабились мышцы живота. Врач наносит на кожу пациентки специальный гель для улучшения скольжения рук. Под непрерывным контролем УЗИ доктор мягкими, но уверенными движениями смещает ягодицы плода в сторону спинки, а голову — по направлению ко входу в малый таз. Весь процесс занимает от нескольких секунд до 2–3 минут. Многих женщин беспокоит возможная болезненность во время манипуляции. Ощущения могут быть дискомфортными, но сильной боли быть не должно; при необходимости возможно использование разрешенных при беременности спазмолитиков. После успешного поворота в течение 1–2 часов проводится контроль КТГ для подтверждения хорошего самочувствия плода.

Противопоказания к проведению наружного акушерского поворота

Наружный акушерский поворот — безопасная процедура, но она имеет абсолютные и относительные противопоказания, при которых выполнение манипуляции не рекомендуется или категорически запрещено. Решение о возможности НАП всегда принимается индивидуально, после тщательной оценки всех рисков.

Основные противопоказания включают:

• Предлежание плаценты или низкое ее расположение
• Многоводие или маловодие
• Многоплодная беременность (двойня, тройня)
• Рубец на матке после предыдущих операций
• Пороки развития плода
• Угроза прерывания беременности
• Отслойка плаценты
• Тяжелые экстрагенитальные заболевания у матери

Эффективность и возможные риски наружного акушерского поворота

Эффективность наружного акушерского поворота зависит от нескольких факторов: срока беременности, количества родов у женщины, расположения плаценты и профессионализма врача. В среднем успешность процедуры составляет от 40 до 70 % случаев. После успешного выполнения НАП плод обычно сохраняет головное предлежание до самых родов, но в редких случаях может вернуться в исходное положение, что требует повторной оценки ситуации.

Риски процедуры минимальны, но они существуют. К наиболее серьезным, хотя и очень редким осложнениям, относятся:

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• Нарушение сердцебиения плода (брадикардия)
• Излитие околоплодных вод
• Начало родовой деятельности

Именно поэтому наружный акушерский поворот выполняется только в условиях родильного дома, где в любой момент может быть оказана экстренная помощь и проведено кесарево сечение.

Что делать после процедуры: наблюдение и дальнейшие действия

После успешного наружного акушерского поворота женщина находится под наблюдением медицинского персонала в течение 1–2 часов. Проводится контрольное КТГ для оценки состояния плода. При стабильных показателях и хорошем самочувствии пациентки ее могут отпустить домой с рекомендациями немедленно обратиться в роддом при появлении таких симптомов, как кровянистые выделения, подтекание вод, уменьшение активности плода или регулярные схватки. Если процедура оказалась неуспешной или плод вернулся в неправильное положение, варианты дальнейшего ведения беременности (плановое кесарево сечение или повторная попытка НАП при возможности) обсуждаются с врачом индивидуально.

Сравнение наружного акушерского поворота с альтернативными методами

Основной альтернативой наружному акушерскому повороту при поперечном положении плода является плановое кесарево сечение. Важно понимать ключевые различия между этими подходами. НАП — это малоинвазивная манипуляция, позволяющая избежать операции и связанных с ней рисков (инфекции, кровопотеря, длительный восстановительный период). Однако в отличие от планового кесарева сечения, наружный акушерский поворот не гарантирует успеха. Решение о выборе метода принимается совместно врачом и пациенткой с учетом всех медицинских показаний и пожеланий женщины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 161: External Cephalic Version. Obstetrics & Gynecology, 2016.
5. World Health Organization. WHO Recommendations for Augmentation of Labour. Geneva: World Health Organization, 2014.
6. Hofmeyr G.J., Kulier R., West H.M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.
7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No. 20a: External Cephalic Version and Reducing the Incidence of Term Breech Presentation. London: RCOG, 2017.