Неотложная помощь при выпадении пуповины для спасения жизни ребенка

Выпадение пуповины — это острая акушерская ситуация, при которой петля пуповины опускается во влагалище или ниже предлежащей части плода после разрыва плодных оболочек. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку сдавливание пуповины прекращает поступление кислорода к ребенку и создает прямую угрозу его жизни. Правильные действия в первые минуты после обнаружения проблемы могут предотвратить тяжелые последствия и спасти жизнь малыша.

Что такое выпадение пуповины и почему это опасно

Выпадение пуповины происходит, когда петля пуповины оказывается перед предлежащей частью плода (головкой или тазовым концом) после излития околоплодных вод. Основная опасность заключается в компрессии пуповины между костями таза матери и частями тела плода, что приводит к острой гипоксии — кислородному голоданию. Без своевременной помощи это может вызвать необратимые повреждения мозга или гибель ребенка в течение короткого времени.

Риск выпадения повышается при многоводии, неправильном положении плода (поперечном или тазовом предлежании), многоплодной беременности, преждевременном излитии вод, а также при анатомически узком тазе у матери. Понимание этих факторов помогает медицинским работникам прогнозировать потенциальные осложнения и быть готовыми к экстренным действиям.

Первые действия при обнаружении выпадения пуповины

При подозрении на выпадение пуповины необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и четко объяснить диспетчеру ситуацию. До прибытия специалистов нужно принять положение, которое уменьшит давление на пуповину и улучшит кровоснабжение плода. Категорически запрещено пытаться вправлять пуповину самостоятельно — это может травмировать сосуды и усугубить гипоксию.

Рекомендуется лечь на спину, приподнять таз выше уровня головы (подложив подушки или свернутое одеяло под поясницу) и согнуть ноги в коленях. Эта поза, известная как положение Тренделенбурга, использует силу тяжести для смещения предлежащей части плода вверх и снижения компрессии пуповины. Сохраняйте спокойствие и избегайте резких движений — эмоциональное состояние матери влияет на сократительную активность матки и может усилить давление на пуповину.

Медицинская помощь при выпадении пуповины

Медицинская бригада по прибытии оценит состояние матери и плода с помощью кардиотокографии (КТГ) для регистрации сердцебиения ребенка. При подтверждении выпадения пуповины и признаках гипоксии показана экстренная операция кесарева сечения для быстрого родоразрешения. Если шейка матки полностью раскрыта и роды близки, возможны вагинальные роды с применением акушерских пособий, но это решение принимает только врач на месте.

В некоторых случаях, особенно при живой пульсации пуповины и отсутствии выраженной гипоксии, врач может осторожно попытаться переместить петлю пуповины выше предлежащей части плода рукой во влагалище (мануальное вправление), заполнить мочевой пузырь стерильным физиологическим раствором для механического поднятия предлежащей части или использовать токолитики для снижения маточного тонуса. Однако эти методы являются временными мерами и не отменяют необходимости срочного родоразрешения.

Чего нельзя делать при выпадении пуповины

Важно избегать действий, которые могут усугубить ситуацию. Не пытайтесь проталкивать пуповину обратно — это может вызвать спазм сосудов и полное прекращение кровотока. Не вставайте и не ходите — вертикальное положение увеличивает давление на пуповину. Не паникуйте — стресс усиливает выброс адреналина, который вызывает сокращения матки и ухудшает состояние ребенка. Не принимайте пищу или воду — экстренное оперативное вмешательство может потребовать общей анестезии натощак.

Профилактика выпадения пуповины

Хотя выпадение пуповины часто происходит внезапно и непредсказуемо, некоторые меры могут снизить риск. При многоводии или неправильном положении плода рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременности для наблюдения. При преждевременном излитии вод необходимо лечь и немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если схваток нет — транспортировка в стационар должна осуществляться в горизонтальном положении. Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и УЗИ-контроль помогают выявить факторы риска заранее.

Позы для уменьшения давления на пуповину

Следующие положения тела могут временно снизить компрессию пуповины до прибытия медицинской помощи:

Список литературы

1. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 342–346.
2. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Акушерство: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2016. — С. 288–291.
3. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 104–107.
4. Клинические рекомендации «Нормальные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. World Health Organization. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Maternal Peripartum Infections. — Geneva: WHO, 2015.
6. Cunningham F. G., Leveno K. J., Bloom S. L. Williams Obstetrics. 25th Edition. — New York: McGraw-Hill Education, 2018.