Запущенное поперечное положение плода как критическая акушерская ситуация

Запущенное поперечное положение плода представляет собой одну из наиболее опасных акушерских ситуаций, требующих немедленного хирургического вмешательства. Это состояние возникает, когда плод располагается поперек матки, а роды уже начались, но самостоятельное родоразрешение невозможно из-за механических препятствий. Такая ситуация создает реальную угрозу жизни как матери, так и ребенка из-за высокого риска разрыва матки, кровотечения и острой гипоксии плода. Своевременное распознавание этого состояния и экстренное кесарево сечение являются единственным способом предотвращения катастрофических последствий.

Что такое поперечное положение плода и когда оно становится запущенным

Поперечное положение плода (ППП) диагностируется, когда ось ребенка располагается перпендикулярно оси матки. В норме к концу беременности плод занимает продольное положение головкой или тазовым концом ко входу в малый таз. Поперечное положение становится запущенным, когда на фоне начавшейся родовой деятельности плод не может изменить свое положение, а мелкие части тела (чаще всего ручка) выпадают во влагалище, создавая непреодолимое препятствие для дальнейшего прогресса родов.

Критичность этой ситуации заключается в том, что матка продолжает интенсивно сокращаться, пытаясь изгнать плод, но встречает непреодолимое препятствие. Это приводит к перерастяжению нижнего сегмента матки, истончению его стенки и реальной угрозе разрыва. Разрыв матки сопровождается массивным внутренним кровотечением, болевым шоком и высоким риском гибели плода от острой кислородной недостаточности.

Причины развития поперечного положения плода

Поперечное положение плода не возникает беспричинно. Оно развивается на фоне определенных анатомических и функциональных особенностей организма матери или плода.

Основные предрасполагающие факторы включают:

• Многоводие, которое дает плоду избыточную свободу движений и мешает зафиксироваться в правильном положении.
• Многоплодную беременность, когда один плод может занимать неправильное положение.
• Аномалии развития матки (седловидная, двурогая матка).
• Миоматозные узлы, особенно расположенные в нижнем сегменте матки.
• Предлежание плаценты, которое механически препятствует правильному положению плода.
• Узкий таз, ограничивающий пространство для движений плода.
• Сниженный тонус мышц передней брюшной стенки и матки у многорожавших женщин.
• Врожденные аномалии развития плода, влияющие на его подвижность.

Диагностика поперечного положения плода

Современные методы диагностики позволяют выявить поперечное положение плода задолго до начала родов, что является ключевым моментом в профилактике запущенного поперечного положения.

Наиболее информативные методы диагностики:

• Наружное акушерское исследование: при пальпации живота определяется поперечно-овальная форма матки, головка плода прощупывается сбоку от средней линии.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): точно определяет положение и предлежание плода, количество околоплодных вод, локализацию плаценты.
• Влагалищное исследование: при запущенном поперечном положении позволяет определить выпавшую ручку плода.

Регулярное наблюдение за беременной в третьем триместре позволяет своевременно выявить неправильное положение плода и принять меры для его коррекции или планирования оптимальной тактики родоразрешения.

Тактика ведения беременности при поперечном положении плода

При диагностировании поперечного положения плода на сроке после 35 недель беременности тактика ведения направлена на профилактику развития запущенного поперечного положения.

Комплекс мероприятий включает:

• Выполнение специальных корригирующих гимнастических упражнений по рекомендации врача.
• Наружный профилактический поворот плода на головку в условиях стационара (процедура имеет определенные риски и проводится только по строгим показаниям).
• Плановую госпитализацию в родильный дом на сроке 36–37 недель для определения дальнейшей тактики.
• Плановое кесарево сечение при сохранении поперечного положения к моменту родов.

Важно понимать, что попытка ведения родов через естественные родовые пути при поперечном положении плода категорически противопоказана, так как неизбежно приводит к развитию запущенного поперечного положения с его грозными осложнениями.

Неотложная помощь при запущенном поперечном положении плода

При поступлении женщины с запущенным поперечным положением плода в родильный дом требуется немедленная организация хирургической помощи.

Алгоритм действий медицинского персонала включает:

• Срочную оценку состояния матери и плода.
• Немедленную подготовку к операции кесарева сечения.
• Введение токолитических препаратов для снижения сократительной активности матки.
• Катетеризацию мочевого пузыря и обеспечение венозного доступа.
• Обеспечение анестезиологического пособия (чаще всего применяется эндотрахеальный наркоз).
• Выполнение экстренного кесарева сечения.

Во время операции врач должен быть готов к возможным осложнениям: кровотечению, необходимости расширения объема операции, проведению реанимационных мероприятий новорожденному. После извлечения плода — обязательно тщательное обследование матки на предмет возможных разрывов.

Возможные осложнения запущенного поперечного положения плода

Запущенное поперечное положение плода относится к критическим акушерским ситуациям именно из-за высокого риска тяжелых осложнений.

Основные осложнения для матери:

• Разрыв матки с массивным внутренним кровотечением.
• Геморрагический шок.
• Послеродовые воспалительные заболевания.
• Образование мочеполовых свищей вследствие длительного сдавления тканей.
• Летальный исход при несвоевременном оказании помощи.

Основные осложнения для плода:

• Острая гипоксия (кислородное голодание).
• Родовая травма.
• Внутричерепные кровоизлияния.
• Асфиксия новорожденного.
• Антенатальная гибель.

Профилактика запущенного поперечного положения плода

Профилактика этого грозного осложнения начинается с регулярного наблюдения за беременной в женской консультации.

Ключевые профилактические мероприятия:

• Своевременная диагностика неправильных положений и предлежаний плода.
• Выявление и лечение состояний, предрасполагающих к поперечному положению (многоводие, миома матки).
• Назначение корригирующей гимнастики при поперечном положении плода на сроке 30–35 недель.
• Своевременное направление в стационар для решения вопроса о методе родоразрешения.
• Плановое кесарево сечение при сохранении поперечного положения после 37-й недели.
• Просветительская работа среди беременных о важности регулярного наблюдения.

Соблюдение этих мер позволяет практически полностью исключить риск развития запущенного поперечного положения плода в современном акушерстве.

Список литературы

1. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 656 с.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
3. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.
4. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020 г.
5. Клинические рекомендации «Кесарево сечение», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
6. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization, 2018.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2019;133(2):e110–e127.