Преэклампсия при беременности: полное руководство по симптомам и лечению

Преэклампсия при беременности — это серьёзное осложнение, характеризующееся повышенным артериальным давлением и появлением белка в моче после 20-й недели беременности. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как без лечения преэклампсия (ПЭ) может прогрессировать до эклампсии — жизнеугрожающего состояния с судорогами. Понимание симптомов и принципов лечения позволяет своевременно обратиться за помощью и минимизировать риски для матери и ребёнка.

Что такое преэклампсия и почему она возникает

Преэклампсия представляет собой мультисистемное расстройство, связанное с нарушением функции плаценты. Точные причины развития ПЭ до конца не изучены, но ключевым механизмом считается недостаточное вращение спиральных артерий матки, что приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты. Это провоцирует выброс веществ, вызывающих повреждение сосудов матери, повышение артериального давления и нарушение функции почек. К факторам риска относятся первая беременность, возраст старше 40 лет, многоплодная беременность, хроническая артериальная гипертензия, заболевания почек и наследственная предрасположенность.

Ключевые симптомы преэклампсии

Симптомы преэклампсии могут развиваться постепенно или возникнуть внезапно. Наиболее характерными признаками являются повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. и протеинурия (наличие белка в моче). Однако важно обращать внимание и на другие проявления, которые могут указывать на ухудшение состояния.

К дополнительным симптомам относятся:

• Сильные головные боли, которые не купируются обычными обезболивающими средствами.
• Нарушения зрения: мелькание «мушек», нечёткость изображения, светобоязнь.
• Боли в верхней части живота, чаще справа под рёбрами.
• Тошнота и рвота на поздних сроках беременности.
• Внезапный выраженный отёк лица и рук.
• Затруднённое дыхание из-за скопления жидкости в лёгких.

Любой из этих симптомов требует немедленного обращения к врачу, даже если артериальное давление кажется нормальным.

Диагностика преэклампсии

Диагностика преэклампсии основывается на регулярном измерении артериального давления и анализе мочи на белок. При подозрении на ПЭ проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для оценки степени тяжести состояния и функции органов.

Перечень основных диагностических процедур включает:

• Суточный мониторинг артериального давления.
• Общий анализ мочи для количественной оценки протеинурии.
• Анализы крови: общий клинический, биохимический (печёночные ферменты, креатинин, мочевая кислота), коагулограмма.
• Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией для оценки кровотока в артериях пуповины и матки.
• Кардиотокография для контроля состояния плода.

Тактика лечения преэклампсии

Единственным радикальным методом лечения преэклампсии является родоразрешение, которое проводится после стабилизации состояния матери. До момента родов терапия направлена на контроль артериального давления, профилактику судорог и поддержание функции жизненно важных органов. Выбор тактики зависит от срока беременности, тяжести ПЭ и состояния плода.

Основные направления лечения:

• Госпитализация в отделение патологии беременности для постоянного мониторинга.
• Назначение гипотензивных препаратов для контроля артериального давления.
• Введение сульфата магния для профилактики и лечения экламптических судорог.
• Контроль диуреза и инфузионная терапия по строгим показаниям.
• Оценка состояния плода и определение оптимального времени и метода родоразрешения.

При лёгкой форме преэклампсии и достаточном сроке беременности возможно пролонгирование беременности под тщательным наблюдением до достижения плодом жизнеспособности. В тяжёлых случаях проводится экстренное родоразрешение после стабилизации состояния матери.

Возможные осложнения преэклампсии

Преэклампсия может привести к серьёзным осложнениям как для матери, так и для ребёнка. У матери возможно развитие эклампсии, HELLP-синдрома (гемолиз, повышение печёночных ферментов, тромбоцитопения), отслойки плаценты, инсульта или острой почечной недостаточности. Для плода ПЭ опасна задержкой роста, хронической гипоксией, преждевременными родами и связанными с недоношенностью осложнениями. Своевременная диагностика и адекватное лечение значительно снижают риск этих осложнений.

Профилактика преэклампсии

Профилактика преэклампсии особенно важна для женщин из групп высокого риска. Наиболее изученным методом медикаментозной профилактики является назначение низких доз ацетилсалициловой кислоты начиная с 12-й недели беременности. Немедикаментозные меры включают регулярное наблюдение у врача, контроль веса, умеренную физическую активность и сбалансированное питание. Однако даже при соблюдении всех рекомендаций полностью исключить риск развития ПЭ невозможно, поэтому важно знать симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Жизнь после преэклампсии

После перенесённой преэклампсии женщины имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Рекомендуется регулярный контроль артериального давления, поддержание здорового веса, отказ от курения и ежегодное обследование у терапевта. Планирование последующих беременностей должно проходить под тщательным медицинским контролем с ранним назначением профилактической терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». — Минздрав России, 2021.
2. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2019.
4. World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. — Geneva: WHO, 2019.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222 // Obstet Gynecol. — 2020.
6. Макаров О.В., Волкова Е.В. Преэклампсия: теория и практика. — М.: МИА, 2018.