Гестационная гипертензия: как распознать и контролировать состояние

Гестационная гипертензия — это повышение артериального давления, впервые возникшее после 20-й недели беременности без сопутствующего белка в моче или других признаков поражения органов-мишеней. Это состояние требует особого внимания, так как оно может прогрессировать в более тяжелые формы, такие как преэклампсия, и представлять риски для матери и ребенка. Своевременное распознавание и контроль гестационной гипертензии (ГГ) позволяют минимизировать потенциальные осложнения и обеспечить благополучное течение беременности. Понимание симптомов, регулярный мониторинг давления и соблюдение врачебных рекомендаций являются ключевыми элементами управления этим состоянием.

Что такое гестационная гипертензия и чем она отличается от других видов

Гестационная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением (систолическое ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥90 мм рт. ст.), которое впервые регистрируется во второй половине беременности. В отличие от хронической артериальной гипертензии, существовавшей до беременности, ГГ развивается именно в гестационный период и обычно нормализуется в течение 12 недель после родов. Важно дифференцировать ее от преэклампсии, при которой повышенное давление сочетается с протеинурией (белок в моче) или признаками системного поражения органов, такими как нарушение функции печени, почек или тромбоцитопения.

Гестационная гипертензия не сопровождается протеинурией, что является ключевым диагностическим критерием для разграничения этих состояний. Однако у части женщин с изначально диагностированной ГГ может позже развиться преэклампсия, поэтому необходимо тщательное наблюдение. Еще одно отличие — временные рамки: хроническая гипертензия существует до беременности или диагностируется до 20-й недели, тогда как ГГ возникает позже. Понимание этих различий помогает врачам выбрать правильную тактику ведения беременности и снизить риски для матери и плода.

Причины и факторы риска развития гестационной гипертензии

Точные механизмы развития гестационной гипертензии до конца не изучены, но считается, что в основе лежит нарушение формирования и функции плацентарных сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению плаценты и системной воспалительной реакции. Это провоцирует эндотелиальную дисфункцию и вазоконстрикцию, что приводит к повышению периферического сосудистого сопротивления и артериального давления. Определенную роль играют иммунологические факторы, генетическая предрасположенность и особенности метаболизма.

Выделяют ряд факторов, повышающих вероятность развития ГГ:

• Первая беременность
• Возраст матери младше 20 или старше 40 лет
• Многоплодная беременность
• Наличие гестационной гипертензии или преэклампсии в анамнезе
• Семейный анамнез преэклампсии или сердечно-сосудистых заболеваний
• Ожирение или избыточная масса тела до беременности
• Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, хроническая болезнь почек или аутоиммунные нарушения

Осознание этих факторов риска позволяет выявить женщин, нуждающихся в усиленном наблюдении, и предпринять профилактические меры на ранних этапах беременности.

Симптомы гестационной гипертензии: на что обращать внимание

Гестационная гипертензия часто протекает бессимптомно, особенно на начальных стадиях, что делает ее коварным состоянием. Повышение артериального давления может быть случайной находкой во время плановых пренатальных визитов. Однако при значительном повышении давления или прогрессировании состояния могут появляться определенные симптомы, которые требуют немедленного обращения к врачу.

К потенциальным симптомам относятся:

• Головная боль, которая не купируется обычными анальгетиками и может быть постоянной и интенсивной
• Нарушения зрения: мелькание «мушек» перед глазами, нечеткость зрения, светобоязнь
• Боли в верхних отделах живота, особенно под ребрами справа (эпигастральная боль)
• Тошнота или рвота на поздних сроках беременности
• Внезапное увеличение массы тела и выраженные отеки, особенно на лице и руках
• Одышка или затрудненное дыхание

Важно подчеркнуть, что эти симптомы не являются специфичными только для ГГ и могут свидетельствовать о развитии преэклампсии или других осложнений. Их появление — всегда повод для немедленного обращения к врачу. Многие женщины беспокоятся, что пропустят тревожные признаки, но регулярное измерение артериального давления и внимательное отношение к изменениям в самочувствии позволяют своевременно выявить проблему.

Диагностика гестационной гипертензии: методы и критерии

Диагноз гестационной гипертензии устанавливается на основании повторных измерений артериального давления, проведенных с интервалом не менее 4 часов. Для подтверждения требуется двукратная регистрация повышенных значений: систолическое давление ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥90 мм рт. ст. после 20-й недели беременности у женщины с ранее нормальным давлением. Критически важно исключить протеинурию (потерю белка с мочой), которая указывает на преэклампсию.

Диагностический алгоритм включает следующие этапы:

• Измерение артериального давления в спокойной обстановке, после отдыха, в положении сидя или полулежа
• Общий анализ мочи для определения уровня белка (при ГГ протеинурия отсутствует)
• Лабораторные анализы: общий анализ крови (оценка уровня тромбоцитов), биохимический анализ крови (креатинин, печеночные ферменты — АЛТ, АСТ)
• Ультразвуковое исследование плода для оценки его роста, количества околоплодных вод и состояния кровотока в артериях пуповины (допплерометрия)
• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) в амбулаторных условиях при неоднозначных результатах

Дифференциальная диагностика направлена на исключение хронической артериальной гипертензии, преэклампсии и других причин вторичной гипертензии. Ранняя и точная диагностика позволяет своевременно начать мониторинг и лечение, предотвращая неблагоприятные исходы.

Контроль и ведение гестационной гипертензии во время беременности

Основная цель ведения гестационной гипертензии — поддержание артериального давления на безопасном уровне для предотвращения повреждения органов-мишеней у матери и обеспечения адекватного кровоснабжения плода. Тактика ведения включает немедикаментозные методы и, при необходимости, антигипертензивную терапию. Регулярное наблюдение за состоянием матери и плода является краеугольным камнем ведения.

Немедикаментозные подходы включают:

• Модификацию образа жизни: адекватный отдых, предпочтительно на левом боку для улучшения маточно-плацентарного кровотока
• Ограничение физических нагрузок и стрессовых ситуаций
• Рациональное питание: сбалансированная диета с достаточным содержанием белка, ограничение поваренной соли до 5 г/сутки
• Регулярный самоконтроль артериального давления дома с ведением дневника

Медикаментозная терапия назначается при стойком повышении артериального давления ≥150/100 мм рт. ст. или при наличии признаков поражения органов-мишеней. Препаратами первой линии считаются метилдопа, нифедипин пролонгированного действия и лабеталол, которые имеют доказанный профиль безопасности во время беременности. Выбор лекарства, дозировка и частота приема определяются врачом индивидуально. Важно понимать, что лечение направлено не на излечение ГГ, а на контроль давления до родоразрешения, после которого давление обычно нормализуется самостоятельно.

Возможные осложнения гестационной гипертензии и их профилактика

При отсутствии адекватного контроля гестационная гипертензия может привести к серьезным осложнениям для матери и плода. Наиболее грозным является прогрессирование в преэклампсию, которая ассоциирована с риском эклампсии (судорог), HELLP-синдрома (гемолиза, повышения печеночных ферментов и тромбоцитопении), отслойки плаценты, кровоизлияния в мозг и почечной недостаточности. Для плода риски включают задержку роста вследствие плацентарной недостаточности, гипоксию, преждевременные роды и низкую массу тела при рождении.

Профилактика осложнений базируется на раннем выявлении, строгом контроле и своевременном вмешательстве. Ключевые профилактические меры:

• Регулярное посещение женской консультации и измерение артериального давления
• Соблюдение врачебных рекомендаций по образу жизни и приему препаратов
• Внимание к появлению тревожных симптомов (головная боль, нарушения зрения, боль в животе)
• Своевременная госпитализация при ухудшении состояния или признаках прогрессирования
• В отдельных случаях по назначению врача прием низких доз аспирина с 12-й недели беременности у женщин с высоким риском развития преэклампсии

При развитии тяжелых осложнений единственным эффективным методом лечения является родоразрешение, срок которого определяется исходя из состояния матери и зрелости плода. После родов давление обычно нормализуется в течение нескольких недель, но женщины с гестационной гипертензией в анамнезе имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, что требует длительного наблюдения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у беременных» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222 // Obstetrics & Gynecology. — 2020. — Vol. 135(6). — P. e237-e260.
5. World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. — Geneva: WHO, 2011.
6. Макаров О.В., Волкова Е.В. Преэклампсия: руководство для практикующих врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
7. Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C. et al. Hypertensive Disorders of Pregnancy: ISSHP Classification, Diagnosis, and Management Recommendations for International Practice // Hypertension. — 2018. — Vol. 72(1). — P. 24-43.