Ведение беременности при гипертонии: сохранить здоровье мамы и малыша

Ведение беременности при артериальной гипертензии требует особого внимания и комплексного подхода для обеспечения безопасности матери и ребенка. Повышенное артериальное давление во время беременности сопряжено с рисками развития преэклампсии, отслойки плаценты, задержки роста плода и преждевременных родов. Своевременная диагностика, регулярный мониторинг и индивидуально подобранная терапия позволяют минимизировать эти риски и провести беременность с максимально благоприятным исходом. Современные протоколы ведения таких пациенток включают не только медикаментозную коррекцию, но и модификацию образа жизни, что делает сотрудничество врача и пациентки ключевым элементом успеха.

Виды артериальной гипертензии при беременности

Артериальная гипертензия (АГ) у беременных может проявляться в нескольких формах, каждая из которых имеет свои особенности и требует дифференцированного подхода. Хроническая артериальная гипертензия существует до беременности или диагностируется до 20-й недели гестации. Гестационная артериальная гипертензия развивается после 20-й недели беременности и не сопровождается протеинурией. Преэклампсия является наиболее тяжелым вариантом, характеризующимся повышенным артериальным давлением и поражением органов-мишеней, чаще всего почек. От правильного определения формы артериальной гипертензии зависит тактика ведения беременности и выбор терапии.

Диагностика и мониторинг артериального давления

Регулярное измерение артериального давления составляет основу диагностики и контроля артериальной гипертензии при беременности. Измерения проводятся в состоянии покоя, в положении сидя, после пятиминутного отдыха. Для подтверждения диагноза требуется фиксация повышенных значений при двух последовательных визитах с интервалом не менее 4 часов. Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) позволяет получить более объективную картину суточных колебаний давления и эффективности терапии. Домашний мониторинг артериального давления помогает отслеживать динамику между визитами к врачу и своевременно корректировать лечение.

Медикаментозная терапия гипертонии у беременных

Выбор антигипертензивной терапии при беременности ограничен препаратами с доказанной безопасностью для плода. Метилдопа остается препаратом первого выбора благодаря длительной истории применения и хорошему профилю безопасности. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и некоторые бета-адреноблокаторы (метопролол, лабеталол) также широко используются при необходимости медикаментозного контроля артериального давления. Цель терапии — поддержание артериального давления в пределах 135/85 мм рт. ст., избегая излишнего снижения, которое может нарушить плацентарный кровоток. Все назначения должны осуществляться врачом с индивидуальным подбором дозировок.

Важные принципы лекарственной терапии:

• Начинать лечение при устойчивом повышении артериального давления ≥140/90 мм рт. ст.
• Избегать резкого снижения артериального давления
• Регулярно контролировать эффективность и переносимость терапии
• Учитывать возможные побочные эффекты для матери и плода

Немедикаментозные методы контроля давления

Немедикаментозные методы играют важную роль в комплексном ведении артериальной гипертензии при беременности. Модификация образа жизни включает оптимизацию режима дня с достаточным отдыхом, дозированную физическую активность и избегание стрессовых ситуаций. Диетические рекомендации предполагают ограничение поваренной соли до 5 г/сутки, увеличение потребления продуктов, богатых калием и магнием, поддержание адекватного питьевого режима. Контроль прибавки массы тела имеет особое значение, поскольку избыточный вес увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Особенности наблюдения за развитием плода

Беременные с артериальной гипертензией требуют усиленного наблюдения за состоянием плода в связи с риском развития плацентарной недостаточности. Ультразвуковое исследование с допплерометрией позволяет оценить маточно-плацентарный кровоток и своевременно выявить признаки нарушения кровоснабжения плода. Кардиотокография (КТГ) проводится для оценки сердечной деятельности плода и выявления возможных признаков гипоксии. Особое внимание уделяется оценке роста и развития плода с регулярным измерением фетометрических показателей для раннего обнаружения задержки внутриутробного развития.

Питание и образ жизни при гипертонии беременных

Сбалансированное питание и правильный образ жизни существенно влияют на течение артериальной гипертензии во время беременности. Рацион должен включать достаточное количество белка, сложных углеводов, овощей и фруктов, при этом необходимо ограничивать продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и простых сахаров. Умеренная физическая активность, такая как пешие прогулки, плавание или специальная гимнастика для беременных, помогает улучшить кровообращение и контролировать артериальное давление. Полноценный сон и методы релаксации способствуют снижению стрессовой нагрузки на организм.

Роды и послеродовой период при гипертензии

Тактика родоразрешения при артериальной гипертензии определяется индивидуально с учетом состояния матери и плода, срока беременности и контроля артериального давления. В большинстве случаев возможны естественные роды при адекватном обезболивании и мониторинге состояния. Показаниями к оперативному родоразрешению могут служить тяжелая преэклампсия, ухудшение состояния плода или неконтролируемая артериальная гипертензия. В послеродовом периоде продолжается мониторинг артериального давления, так как возможны его колебания в первые недели после родов. Кормление грудью при большинстве антигипертензивных препаратов возможно после консультации с врачом.

Профилактика осложнений гипертонии при беременности

Профилактика осложнений артериальной гипертензии начинается с прегравидарной подготовки, особенно у женщин с уже существующей гипертонией. Ранняя постановка на учет и регулярное наблюдение позволяют своевременно выявить отклонения и начать необходимое лечение. Назначение низких доз аспирина после 12 недель беременности показано женщинам с высоким риском развития преэклампсии. Обучение пациенток самоконтролю артериального давления и распознаванию тревожных симптомов (головная боль, нарушение зрения, отеки) способствует раннему обращению за медицинской помощью и предотвращению серьезных осложнений.

Список литературы

1. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Профилактика и лечение артериальной гипертонии. Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2018. - 256 с.
2. Артериальная гипертензия у беременных. Диагностика, тактика ведения и подходы к терапии. Клинические рекомендации (протокол лечения). - М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Williams D., Davison J. Chronic hypertension and pregnancy. In: de Swiet's Medical Disorders in Obstetric Practice. 5th edition. - Wiley-Blackwell, 2010. - P. 74-89.
4. Макаров О.В., Волкова Е.В. Гестоз: теория и практика. - М.: АРТ-Бизнес-Центр, 2018. - 304 с.
5. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2000. - Vol. 183(1). - P. 1-22.
6. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада-Х, 2019. - 816 с.
7. Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C. Hypertensive Disorders of Pregnancy: ISSHP Classification, Diagnosis, and Management Recommendations for International Practice. Hypertension. - 2018. - Vol. 72(1). - P. 24-43.