Диагностика артериальной гипертензии у беременных: методы и стандарты

Диагностика артериальной гипертензии (АГ) у беременных — это критически важный процесс, направленный на своевременное выявление повышенного артериального давления для профилактики серьезных осложнений у матери и плода. Артериальная гипертензия при беременности требует особого подхода в диагностике, так как стандартные методы могут быть адаптированы с учетом физиологических изменений в организме женщины. Раннее и точное определение АГ позволяет вовремя начать наблюдение и лечение, снижая риски преэклампсии, отслойки плаценты и задержки роста плода. В этой статье подробно разберем методы и стандарты диагностики, основанные на международных и российских клинических рекомендациях.

Методы измерения артериального давления у беременных

Основным методом диагностики артериальной гипертензии у беременных является регулярное измерение артериального давления (АД) с использованием стандартизированных протоколов. Точность измерений крайне важна, так как от этого зависит дальнейшая тактика ведения беременности. Измерения проводятся в спокойной обстановке, после отдыха женщины, с использованием откалиброванных тонометров. Рекомендуется использовать манжеты соответствующего размера, чтобы избежать ложных результатов.

Измерения проводятся в положении сидя или полулежа, с опорой для спины, чтобы исключить влияние физического напряжения. Артериальное давление измеряется на обеих руках при первом визите, а в дальнейшем — на руке с более высокими показателями. Интервал между измерениями должен составлять не менее 1–2 минут для стабилизации кровотока. Для подтверждения диагноза может потребоваться серия измерений в разные дни, так как единичное повышение АД не всегда указывает на хроническую гипертензию.

Критерии диагностики артериальной гипертензии при беременности

Диагноз артериальной гипертензии у беременных устанавливается при устойчивом повышении артериального давления до уровня 140 мм рт. ст. и выше для систолического давления или 90 мм рт. ст. и выше для диастолического давления. Эти критерии основаны на международном консенсусе и адаптированы с учетом специфики беременности. Важно отличать хроническую гипертензию, существовавшую до беременности, от гестационной гипертензии, развившейся после 20 недель.

Для дифференциальной диагностики используется динамическое наблюдение: если повышенное АД регистрируется до 20 недель, это указывает на хроническую форму. После 20 недель впервые выявленная гипертензия может быть классифицирована как гестационная или преэклампсия, если сопровождается протеинурией или другими признаками. Критерии могут уточняться при наличии дополнительных факторов риска, таких как ожирение, возраст старше 40 лет или многоплодная беременность.

Классификация артериальной гипертензии у беременных

Артериальная гипертензия у беременных классифицируется на несколько типов, что помогает в выборе дальнейшей тактики ведения. Основные категории включают хроническую гипертензию, гестационную гипертензию, преэклампсию и эклампсию. Каждый тип имеет отличительные особенности в диагностике и требует специфического подхода.

Хроническая гипертензия диагностируется, если повышенное АД существовало до беременности или было выявлено до 20 недель гестации. Гестационная гипертензия развивается после 20 недель без протеинурии и обычно исчезает после родов. Преэклампсия — это серьезное состояние, характеризующееся сочетанием гипертензии и протеинурии после 20 недель, которое может прогрессировать до эклампсии с судорогами. Для уточнения классификации используются дополнительные лабораторные и инструментальные методы.

Дополнительные методы обследования при подозрении на артериальную гипертензию

Помимо измерения артериального давления, диагностика артериальной гипертензии у беременных включает лабораторные и инструментальные методы для оценки состояния матери и плода. Эти обследования помогают выявить осложнения, такие как преэклампсия, и определить тяжесть состояния. Стандартный протокол включает общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование и оценку состояния плода.

Общий анализ мочи проводится для выявления протеинурии, которая является ключевым критерием преэклампсии. Биохимический анализ крови включает определение уровня креатинина, печеночных ферментов и тромбоцитов для оценки функции почек и печени. Ультразвуковое исследование плода и допплерометрия позволяют оценить рост плода и кровоток в пуповинной артерии. В сложных случаях может назначаться суточное мониторирование артериального давления (СМАД) для уточнения диагноза.

Роль регулярного наблюдения в диагностике артериальной гипертензии

Регулярное наблюдение за беременными с риском или подтвержденной артериальной гипертензией является неотъемлемой частью диагностического процесса. Это включает частые визиты к врачу, мониторинг АД в домашних условиях и отслеживание симптомов, таких как головная боль или отеки. Такой подход позволяет своевременно выявить прогрессирование состояния и предотвратить осложнения.

Частота визитов зависит от тяжести гипертензии: при контролируемой форме — каждые 2–4 недели, при неконтролируемой или подозрении на преэклампсию — еженедельно или чаще. Пациенткам рекомендуется вести дневник измерений АД и симптомов, что помогает врачу в оценке динамики. Важно информировать женщин о признаках ухудшения, таких как внезапное увеличение отеков или нарушения зрения, которые требуют немедленной медицинской помощи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у беременных». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гестоз: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2015.
3. Рекомендации ВОЗ по ведению беременности и родов при артериальной гипертензии. Всемирная организация здравоохранения, 2018.
4. Макаров О.В., Волков А.Е. Кардиология и акушерство: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
5. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology, 2019.
6. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016.