Анализы при гипертонии беременных: протеинурия, креатинин и другие

Анализы при гипертонии беременных, включая оценку протеинурии и уровня креатинина, являются обязательным компонентом диагностики и мониторинга этого серьезного состояния. Своевременное и правильное лабораторное обследование позволяет отличить гестационную гипертензию от преэклампсии, оценить степень поражения почек и других органов, а главное — принять вовремя необходимые меры для защиты здоровья матери и плода. Понимание цели и значения каждого показателя помогает пациентке осознанно подойти к процессу наблюдения и лечения.

Протеинурия при гипертонии беременных

Протеинурия, или выделение белка с мочой, — это ключевой диагностический критерий преэклампсии, тяжелого осложнения беременности. Ее наличие свидетельствует о повреждении почечного фильтра и является маркером прогрессирования заболевания.

В норме почки не пропускают белки плазмы крови в мочу. При развитии преэклампсии происходит спазм сосудов и повреждение эндотелия (внутренней выстилки сосудов), в том числе в клубочках почек. Это приводит к повышению их проницаемости и потере белка. Для выявления протеинурии используются несколько методов. Качественный и полуколичественный анализ с помощью тест-полосок является скрининговым методом при каждом визите к врачу. Однако для точной диагностики требуется количественная оценка.

Наиболее точными методами считаются:

• Определение белка в суточной моче. Это «золотой стандарт» диагностики. Пациентка собирает всю мочу в течение 24 часов в специальный контейнер, после чего в лаборатории измеряют общее количество выделенного белка. Значение выше 300 мг/сутки подтверждает протеинурию.
• Определение соотношения белок/креатинин в разовой порции мочи. Этот метод используется как альтернатива сбору суточной мочи, так как он значительно удобнее для пациентки и обладает высокой точностью. Соотношение выше 0,3 мг/мг (или 30 мг/ммоль) считается диагностическим.

Обнаружение значительной протеинурии на фоне повышенного артериального давления после 20-й недели беременности — основание для диагноза «преэклампсия». Это состояние требует немедленного усиления наблюдения, а часто и госпитализации, так как несет риски для матери (поражение почек, печени, нервной системы) и плода (задержка роста, гипоксия).

Креатинин и оценка функции почек

Креатинин — это продукт метаболизма мышечной ткани, который постоянно выделяется почками. Уровень креатинина в крови является основным показателем функции почек, а его повышение напрямую указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения. Объем циркулирующей крови увеличивается, а почечный кровоток и СКФ повышаются на 40–50%. Это приводит к физиологическому снижению уровня креатинина в крови по сравнению с показателями до беременности. Нормальные значения креатинина для беременных ниже обычных и составляют, как правило, 45–80 мкмоль/л.

Повышение уровня креатинина выше референсных значений для беременных — тревожный признак. Оно говорит о том, что почки не справляются со своей функцией на фоне гипертонии и преэклампсии. Это свидетельствует о развитии почечной недостаточности. Контроль креатинина проводится регулярно на протяжении всей беременности, особенно после постановки диагноза гипертензии. Рост показателя является основанием для пересмотра тактики ведения беременности в сторону более активной, вплоть до досрочного родоразрешения, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек матери.

Другие важные лабораторные анализы

Помимо оценки протеинурии и креатинина, программа обследования при гипертонии беременных включает ряд других анализов, направленных на оценку функции печени, системы свертывания крови и общего состояния.

Для комплексной оценки тяжести состояния назначаются следующие исследования:

• Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов. Тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов) является частым спутником тяжелой преэклампсии и указывает на активацию системы свертывания крови и риск кровотечений.
• Биохимический анализ крови с оценкой печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Повышение уровня этих ферментов сигнализирует о поражении печени — одном из проявлений HELLP-синдрома, грозного осложнения преэклампсии.
• Уровень мочевой кислоты. Гиперурикемия (повышение мочевой кислоты) часто предшествует появлению клинических симптомов преэклампсии и коррелирует с ее тяжестью.
• Общий анализ мочи. Помимо белка, лаборант оценивает наличие других отклонений: эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, которые также могут указывать на патологию почек.

Регулярный контроль этого комплекса показателей позволяет врачу динамически оценивать ситуацию, вовремя заметить ухудшение и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

Как подготовиться к сдаче анализов

Достоверность результатов анализов во многом зависит от правильной подготовки. Соблюдение простых правил позволяет избежать диагностических ошибок и ненужного стресса.

Для сдачи биохимического анализа крови (креатинин, печеночные ферменты) рекомендуется приходить утром натощак (последний прием пищи за 8–12 часов до визита в лабораторию). Можно пить чистую негазированную воду. Накануне следует избегать физических нагрузок и употребления жирной пищи. Для сбора общего анализа мочи используется утренняя, первая порция мочи. Предварительно необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Для анализа собирается средняя порция мочи в стерильный контейнер.

Сбор суточной мочи требует особой организации. Он начинается утром: первая утренняя порция мочи не собирается, но отмечается время начала сбора. Все последующие порции мочи в течение суток, включая утреннюю порцию следующего дня, собираются в один большой контейнер, который необходимо хранить в прохладном месте (обычно в холодильнике). По окончании сбора измеряется общий объем мочи, затем она перемешивается, и от общего объема отливается порция 50–100 мл в маленький контейнер для передачи в лабораторию. На направлении обязательно указывается общий объем собранной за сутки мочи.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Получив результаты анализов, важно помнить, что их правильную интерпретацию может провести только лечащий врач, учитывая все данные осмотра, анамнеза и других исследований. Самостоятельная трактовка может привести к неверным выводам и повышенной тревожности.

Врач оценивает результаты в комплексе. Например, сочетание повышенного артериального давления с протеинурией подтверждает диагноз преэклампсии. Если к этому добавляется повышение креатинина и печеночных ферментов, это говорит о тяжелой преэклампсии с поражением почек и печени. Такой сценарий требует немедленной госпитализации в стационар третьего уровня (перинатальный центр).

В стационаре проводится интенсивное наблюдение за состоянием матери и плода (КТГ, УЗИ, допплерометрия), медикаментозная терапия для нормализации давления и профилактики судорог (магнезиальная терапия), а также решается вопрос о сроках и методе родоразрешения. Единственным радикальным методом лечения преэклампсии является завершение беременности. Задача врачей — максимально продлить беременность для созревания плода, но не допустить развития тяжелых осложнений у матери.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». — Минздрав России, 2021.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Преэклампсия: теория и практика. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
4. Рекомендации Международного общества по изучению гипертензии у беременных (ISSHP) // Hypertension in Pregnancy. — 2018.
5. Клинические рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG). Gestational Hypertension and Preeclampsia. — 2020.
6. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2017.
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни почек. — Научное общество нефрологов России, 2021.