УЗИ допплерометрия плода: оценить кровоток при гипертонии матери

УЗИ-допплерометрия плода при гипертонии у матери является важным диагностическим методом, позволяющим оценить состояние кровотока в системе «мать — плацента — плод» и своевременно выявить нарушения, связанные с повышенным артериальным давлением. Это исследование помогает врачам определить степень риска для развития плода, прогнозировать возможные осложнения беременности и выбрать оптимальную тактику ведения пациентки. Допплерометрия при гипертензивных расстройствах во время беременности позволяет объективно оценить эффективность проводимой терапии и при необходимости скорректировать лечение.

Принцип метода допплерометрии и его диагностическая ценность

Допплерометрия основана на эффекте Допплера — изменении частоты звуковых волн при отражении от движущихся объектов, в данном случае — от эритроцитов. Это позволяет оценивать скорость и характер кровотока в маточных артериях, сосудах пуповины и основных артериях плода. При гипертонии у матери нарушается нормальный процесс преобразования спиральных артерий матки, что приводит к ухудшению маточно-плацентарного кровообращения и может вызвать фетоплацентарную недостаточность.

Исследование кровотока при помощи ультразвуковой допплерографии дает возможность количественно оценить состояние сосудов плаценты и плода. Измеряются специальные индексы сосудистого сопротивления: пульсационный индекс, индекс резистентности и систоло-диастолическое отношение. Отклонение этих показателей от нормальных значений свидетельствует о нарушении кровоснабжения плода и требует незамедлительных медицинских мер.

Значение допплерометрии при гипертензивных расстройствах у беременных

Гипертензивные расстройства во время беременности создают повышенный риск развития осложнений как для матери, так и для плода. У женщин с артериальной гипертензией чаще встречается преэклампсия, задержка роста плода, преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды. Допплерометрия позволяет выявить начальные признаки нарушения маточно-плацентарного кровообращения еще до появления клинических симптомов.

Своевременное проведение ультразвукового исследования с допплерографией при гипертонии у матери помогает определить степень тяжести нарушений и выбрать оптимальную тактику ведения беременности. При выявлении значительных отклонений в показателях кровотока может быть рекомендована госпитализация, медикаментозная терапия, улучшающая кровоснабжение плода, или в тяжелых случаях — досрочное родоразрешение после достижения плодом жизнеспособного возраста.

Подготовка и проведение исследования

Допплерометрия не требует специальной подготовки и проводится в рамках обычного ультразвукового исследования. Процедура абсолютно безопасна как для матери, так и для плода и не вызывает никаких болезненных ощущений. Длительность исследования обычно составляет 20–30 минут, в зависимости от сложности визуализации сосудов и положения плода.

Во время исследования врач оценивает кровоток в маточных артериях, артерии пуповины, а также в средней мозговой артерии и аорте плода. Полученные данные сравниваются с нормативными значениями, соответствующими сроку беременности. Особое внимание уделяется оценке диастолического компонента кровотока, так как его снижение или отсутствие является важным признаком нарушения плацентарной функции.

Интерпретация результатов допплерометрии

Результаты допплерометрического исследования оцениваются по специальным индексам, которые рассчитываются на основе кривых скоростей кровотока. Основными показателями являются индекс резистентности, пульсационный индекс и систоло-диастолическое отношение. Повышение значений этих индексов свидетельствует о возрастании сопротивления в сосудах и нарушении кровоснабжения плода.

В зависимости от степени отклонения показателей от нормы выделяют несколько степеней нарушения маточно-плацентарного кровотока. Наиболее неблагоприятным признаком является нулевой или ретроградный кровоток в артерии пуповины в фазу диастолы, что требует немедленного принятия решения о досрочном родоразрешении. Регулярный контроль показателей допплерометрии позволяет отслеживать динамику состояния плода и эффективность проводимой терапии.

Нормативные значения индексов сосудистого сопротивления в зависимости от срока беременности:

Тактика ведения беременности при выявленных нарушениях

При выявлении нарушений кровотока у беременных с гипертонией разрабатывается индивидуальный план наблюдения и лечения. Тактика зависит от степени нарушений, срока беременности и состояния плода. При начальных изменениях может быть рекомендовано амбулаторное наблюдение с повторными исследованиями каждые 1–2 недели, коррекция гипотензивной терапии и назначение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

При выраженных нарушениях кровотока требуется госпитализация в стационар для постоянного мониторинга состояния матери и плода, проведения интенсивной терапии. В критических ситуациях, когда существует непосредственная угроза для жизни плода, собирается консилиум врачей для решения вопроса о досрочном родоразрешении. Своевременное выявление проблем и адекватная медицинская помощь значительно улучшают прогноз для матери и ребенка.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Артериальная гипертензия при беременности: диагностика, тактика ведения, подходы к терапии. — СПб.: Н-Л, 2016. — 108 с.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Плацентарная недостаточность. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 272 с.
4. Артериальная гипертензия у беременных. Преэклампсия. Эклампсия: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
5. Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Допплерометрия в акушерстве. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 144 с.
6. Гестационная гипертензия и преэклампсия: Практический бюллетень ACOG № 222 / Американский колледж акушеров и гинекологов // Obstetrics & Gynecology. — 2020. — Т. 135, № 6. — С. e237–e260.