Разрешенные лекарства от давления при беременности: безопасный выбор

Выбор разрешенных лекарств от давления при беременности требует особого внимания к безопасности матери и плода. Артериальная гипертензия (АГ) у беременных — серьезное состояние, которое необходимо контролировать специально подобранными препаратами, чтобы избежать рисков для развития ребенка и здоровья матери. Только некоторые группы гипотензивных средств считаются безопасными во время беременности, и их назначение всегда должно проводиться врачом после тщательной оценки состояния. Важно понимать, что самолечение при повышенном давлении в этот период недопустимо, так как многие стандартные препараты могут навредить плоду.

Почему контроль артериального давления важен при беременности

Нелеченая артериальная гипертензия у беременных повышает риски преэклампсии, отслойки плаценты, задержки роста плода и преждевременных родов. Контроль давления снижает эти риски и способствует благополучному течению беременности. Даже умеренное повышение артериального давления требует внимания, так как оно может прогрессировать в более тяжелые формы.

Физиологические изменения в организме беременной женщины, такие как увеличение объема крови и сердечного выброса, могут влиять на уровень давления. Однако стойкое повышение значений выше 140/90 мм рт. ст. считается артериальной гипертензией и требует коррекции. Цель терапии — не только снизить давление, но и предотвратить осложнения, связанные с сосудистыми нарушениями.

Безопасные группы препаратов от давления при беременности

К разрешенным при беременности группам гипотензивных средств относятся метилдопа, некоторые бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты имеют наиболее изученный профиль безопасности для плода и матери. Выбор конкретного средства зависит от срока беременности, выраженности гипертензии и индивидуальных особенностей пациентки.

Метилдопа считается препаратом первого выбора, особенно в первом триместре, благодаря длительной истории применения и отсутствию негативного влияния на плод. Бета-адреноблокаторы, такие как метопролол или лабеталол, часто используются во втором и третьем триместрах. Блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин, применяются при необходимости дополнительного контроля давления.

Метилдопа — золотой стандарт терапии

Метилдопа широко используется для лечения артериальной гипертензии у беременных благодаря доказанной безопасности. Этот препарат воздействует на центральные механизмы регуляции давления, мягко снижая его без значительного влияния на кровоток в плаценте. Метилдопа редко вызывает резкую гипотензию, что важно для стабильного снабжения плода кислородом.

Несмотря на хорошую переносимость, метилдопа может вызывать сонливость или сухость во рту, особенно в начале приема. Эти эффекты обычно временны и не требуют отмены препарата. Дозировка подбирается индивидуально, начиная с низких доз с постепенным увеличением при необходимости.

Применение бета-адреноблокаторов при беременности

Бета-адреноблокаторы, такие как метопролол и лабеталол, разрешены к применению со второго триместра беременности. Они снижают давление за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Лабеталол обладает дополнительным альфа-блокирующим действием, что делает его эффективным при различных формах артериальной гипертензии.

Важно отметить, что некоторые бета-адреноблокаторы могут вызывать замедление сердечного ритма у плода или влиять на его рост, поэтому их применение требует контроля. Не все препараты этой группы одинаково безопасны — например, атенолол не рекомендуется из-за более высокого риска задержки развития плода.

Блокаторы кальциевых каналов в терапии гипертензии

Нифедипин — основной представитель блокаторов кальциевых каналов, разрешенный при беременности. Он расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, снижая периферическое сопротивление и артериальное давление. Нифедипин особенно полезен при необходимости быстрого контроля давления, но его применение должно быть под наблюдением врача.

Нифедипин может вызывать головную боль или отеки, но эти побочные эффекты обычно устранимы. Препарат не рекомендуется использовать в первом триместре без крайней необходимости, хотя данные о его безопасности в целом обнадеживающие. Другие блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин, изучены меньше, поэтому нифедипин остается предпочтительным выбором.

Сравнительная таблица разрешенных препаратов

Для наглядности основные характеристики разрешенных гипотензивных препаратов представлены в таблице:

Немедикаментозные методы поддержки

Немедикаментозные методы играют важную роль в контроле артериального давления при беременности. Они включают модификацию диеты, ограничение соли, умеренную физическую активность и избегание стрессов. Эти меры могут помочь снизить дозировки препаратов или отсрочить необходимость медикаментозной терапии при легкой гипертензии.

Диета с повышенным содержанием калия и магния, содержащихся в овощах и фруктах, способствует нормализации давления. Регулярные прогулки и специальные упражнения для беременных улучшают кровообращение. Однако немедикаментозные методы должны быть согласованы с врачом и не заменять препараты при выраженной гипертензии.

Чего избегать при выборе препаратов

При беременности категорически противопоказаны ингибиторы АПФ, сартаны и некоторые диуретики, так как они могут вызывать пороки развития плода, нарушение функции почек и другие серьезные осложнения. Даже разовый прием этих препаратов может быть опасен, поэтому важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах.

Диуретики, хотя и используются в общей практике для лечения гипертензии, при беременности применяются крайне редко из-за риска уменьшения объема циркулирующей крови и ухудшения плацентарного кровотока. Их назначение возможно только в особых случаях и под строгим контролем.

Мониторинг и дальнейшее ведение

Регулярный мониторинг артериального давления и состояния плода необходим на протяжении всей беременности. Это включает ежедневные измерения давления дома, УЗИ для оценки роста плода и допплерометрию для контроля кровотока в плаценте. Частота визитов к врачу определяется тяжестью гипертензии.

После родов терапия может быть скорректирована, так как некоторые препараты, разрешенные при беременности, не являются оптимальными для длительного приема. Грудное вскармливание также влияет на выбор гипотензивных средств, но многие из разрешенных при беременности препаратов совместимы с лактацией.

Список литературы

1. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Артериальная гипертензия у беременных: диагностика, тактика ведения, подходы к терапии. Кардиология. 2016;56(1):92–100.
2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Москва: Триада-Х; 2015. С. 204–230.
3. Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у беременных». 2021.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 203: Chronic Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2019;133(1):e26–e50.
5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104.
6. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, et al. Hypertensive Disorders of Pregnancy: ISSHP Classification, Diagnosis, and Management Recommendations for International Practice. Hypertension. 2018;72(1):24–43.