Какие лекарства от давления запрещены при беременности: полный список

Высокое артериальное давление при беременности требует особого подхода к лечению, поскольку многие стандартные гипотензивные препараты могут представлять серьезную опасность для развития плода и здоровья матери. Знание о том, какие лекарства от давления запрещены при беременности, критически важно для предотвращения врожденных пороков, задержки роста плода и других осложнений. Эта информация поможет вам понять принципы безопасной терапии и осознанно участвовать в обсуждении лечения с врачом.

Почему некоторые препараты от давления опасны при беременности

Безопасность гипотензивной терапии во время беременности определяется способностью лекарств проникать через плацентарный барьер и оказывать негативное влияние на формирование органов и систем плода. Многие препараты, эффективные вне беременности, могут вызывать нарушение кровоснабжения плаценты, задержку внутриутробного развития или специфические пороки.

Особую осторожность следует проявлять в первом триместре, когда происходит закладка всех основных органов и систем. Однако некоторые группы препаратов остаются опасными на протяжении всей беременности, так как их механизм действия может нарушать маточно-плацентарный кровоток или вызывать специфические осложнения у плода.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) категорически противопоказаны на всех сроках беременности из-за высокого риска тяжелых осложнений у плода. Эти препараты могут вызывать олигогидрамнион (маловодие), контрактуры конечностей, гипоплазию легких и нарушение развития костей черепа.

К абсолютно запрещенным препаратам этих групп относятся:

• Эналаприл (Энап, Берлиприл)
• Лизиноприл (Диротон)
• Периндоприл (Престариум)
• Рамиприл (Амприлан, Тритаце)
• Лозартан (Козаар, Лозап)
• Валсартан (Диован)
• Телмисартан (Микардис)
• Ирбесартан (Апровель)

При случайном приеме этих препаратов на ранних сроках беременности необходимо немедленно обратиться к врачу для оценки возможных рисков и коррекции терапии.

Прямые ингибиторы ренина и их опасность

Алискирен (Расилез) — представитель класса прямых ингибиторов ренина — также противопоказан при беременности. Механизм его действия схож с ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II, поэтому он обладает аналогичным тератогенным потенциалом и может вызывать сходные осложнения у плода.

Антагонисты альдостерона и диуретики

Спиронолактон (Верошпирон) и эплеренон противопоказаны при беременности из-за потенциального антиандрогенного эффекта, который может нарушать нормальное развитие половой системы у плода мужского пола. Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) обычно не рекомендуются, поскольку могут уменьшать объем циркулирующей крови и ухудшать маточно-плацентарный кровоток, хотя в некоторых случаях могут использоваться с осторожностью под строгим медицинским контролем.

Некоторые бета-адреноблокаторы и альфа-адреноблокаторы

Хотя некоторые бета-адреноблокаторы считаются относительно безопасными при беременности, атенолол не рекомендуется из-за возможной связи с задержкой внутриутробного развития плода. Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, празозин) используются редко из-за недостаточной изученности их безопасности при беременности, хотя прямых доказательств их вреда нет.

Что делать, если вы приняли запрещенное лекарство

Если вы обнаружили, что принимали противопоказанный при беременности препарат, не паникуйте, но немедленно обратитесь к вашему акушеру-гинекологу или терапевту. Не прекращайте прием лекарства резко без консультации с врачом, так как это может вызвать резкий подъем артериального давления, что также опасно. Врач подберет альтернативный безопасный препарат и при необходимости назначит дополнительное обследование для оценки состояния плода.

Безопасные альтернативы для контроля давления

Существует несколько групп препаратов, которые считаются относительно безопасными и широко используются для лечения артериальной гипертензии при беременности. К ним относятся метилдопа, некоторые бета-адреноблокаторы (метопролол, лабеталол), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и некоторые другие. Выбор конкретного препарата и его дозировки осуществляется врачом индивидуально с учетом срока беременности, уровня давления и сопутствующих заболеваний.

Список литературы

1. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Артериальная гипертония у беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2019. — Т. 18, № 4. — С. 102–125.
2. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — 3-е изд. — М.: Триада-Х, 2015. — С. 234–278.
3. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J. W., Bauersachs J. et al. Рекомендации ESC 2018 года по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, № 34. — P. 3165–3241.
4. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень № 203: Хроническая гипертензия при беременности // Obstetrics & Gynecology. — 2019. — Vol. 133, № 1. — P. e26–e50.
5. Williams D., Davison J. Хроническая болезнь почек при беременности // BMJ. — 2008. — Vol. 336, № 7637. — P. 211–215.
6. Макаров О. В. Артериальная гипертензия у беременных. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 145–189.
7. Brown M. A., Magee L. A., Kenny L. C. et al. Гипертензивные расстройства при беременности: классификация ISSHP, рекомендации по диагностике и лечению для международной практики // Hypertension. — 2018. — Vol. 72, № 1. — P. 24–43.