Ведение родов при артериальной гипертензии: обеспечить безопасность

Ведение родов при артериальной гипертензии требует особого внимания и четкого плана действий для обеспечения безопасности матери и ребенка. Артериальная гипертензия (АГ) во время беременности осложняет процесс родов, повышая риски развития преэклампсии, отслойки плаценты и других угрожающих состояний. Правильная тактика ведения родов позволяет минимизировать эти риски, контролируя уровень артериального давления, обеспечивая своевременное обезболивание и выбирая оптимальный метод родоразрешения. Основная цель — провести роды с минимальными осложнениями, сохранив здоровье матери и ребенка.

Контроль артериального давления во время родов

Непрерывный мониторинг артериального давления является ключевым элементом безопасности при ведении родов у пациенток с гипертензией. Повышенное артериальное давление (АД) увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему матери и может привести к нарушению кровоснабжения плаценты, что опасно для плода. Контроль АД позволяет своевременно корректировать терапию и предотвращать критические состояния.

Для мониторинга используют автоматические тонометры, которые фиксируют показатели каждые 15–30 минут в активной фазе родов. Важно измерять АД на обеих руках, так как возможна разница в показателях. При значительном повышении давления применяют антигипертензивные препараты, разрешенные во время родов, такие как метилдопа или нифедипин. Их дозировка и способ введения определяются индивидуально, с учетом динамики родовой деятельности и состояния плода.

Тактика ведения родов при артериальной гипертензии

Выбор тактики ведения родов зависит от степени контроля артериальной гипертензии, наличия осложнений и состояния плода. При стабильных показателях АД и отсутствии признаков преэклампсии возможны естественные роды с медикаментозной поддержкой. Если гипертензия плохо контролируется или есть угроза для матери или ребенка, рассматривается вопрос о плановом или экстренном кесаревом сечении.

В процессе естественных родов важно избегать потуг на высоте гипертонического криза, так как это может спровоцировать резкий подъем АД. Для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему используют эпидуральную анестезию, которая не только обезболивает, но и способствует умеренному снижению давления. В случае оперативного родоразрешения анестезиологи подбирают методику обезболивания, которая минимально влияет на гемодинамику, например регионарную анестезию.

Профилактика и лечение осложнений артериальной гипертензии

Профилактика осложнений включает своевременную диагностику и коррекцию нарушений, связанных с повышенным давлением. Наиболее опасными осложнениями являются преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром, которые требуют немедленного вмешательства. Для их предупреждения проводят регулярную оценку функции почек, печени и системы свертывания крови.

При развитии преэклампсии назначают магния сульфат для профилактики судорог. Терапию проводят под контролем диуреза и концентрации магния в крови, чтобы избежать передозировки. В таблице ниже приведены основные критерии оценки тяжести артериальной гипертензии и тактика действий:

Наблюдение за состоянием плода во время родов

Непрерывный контроль состояния плода обязателен при ведении родов у женщин с артериальной гипертензией. Гипертензия может вызывать нарушение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к гипоксии плода. Для мониторинга используют кардиотокографию (КТГ), которая регистрирует сердечный ритм ребенка и сократительную активность матки.

При признаках гипоксии плода, таких как децелерации на КТГ или снижение вариабельности сердечного ритма, принимают решение об ускорении родов или оперативном вмешательстве. В некоторых случаях проводят допплерометрию сосудов пуповины для оценки кровоснабжения плода. Важно поддерживать адекватный объем циркулирующей крови у матери, так как обезвоживание или кровопотеря могут усугубить гипоксию.

Послеродовое ведение пациенток с артериальной гипертензией

После родов артериальная гипертензия может сохраняться или даже прогрессировать, поэтому наблюдение за пациенткой продолжается в послеродовом периоде. В первые сутки после родов особенно высок риск развития эклампсии, поэтому мониторинг АД и симптомов преэклампсии проводят каждые 4–6 часов.

Для контроля давления продолжают антигипертензивную терапию, корректируя дозы в зависимости от показателей. Пациенткам рекомендуют ограничить физическую нагрузку и соблюдать диету с низким содержанием соли. При необходимости назначают консультацию кардиолога или терапевта для дальнейшего ведения артериальной гипертензии. Грудное вскармливание обычно не противопоказано, но выбор препаратов должен учитывать их безопасность для ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у беременных. Преэклампсия. Эклампсия». Минздрав России, 2021.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время беременности, 2018.
4. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2016.
5. ВОЗ. Рекомендации по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии, 2014.
6. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии у беременных. Российское кардиологическое общество, 2019.