Выбор способа родов при гипертонии: кесарево сечение или естественные

Выбор между естественными родами и кесаревым сечением при гипертонии — это критически важное решение, которое принимается индивидуально для каждой беременной исходя из степени контроля артериального давления, сопутствующих заболеваний и состояния плода. Артериальная гипертензия (АГ) значительно увеличивает риски как для матери, так и для ребенка во время родов, поэтому подход должен быть максимально взвешенным и обоснованным. Основная цель — обеспечить безопасность двух жизней, минимизировав вероятность таких грозных осложнений, как преэклампсия, отслойка плаценты, нарушение мозгового кровообращения у матери и гипоксия у плода.

Критерии выбора метода родоразрешения при гипертонической болезни

Решение в пользу того или иного способа родов основывается на комплексной оценке множества факторов. Ключевым является не просто факт наличия повышенного давления, а то, насколько хорошо оно поддается контролю с помощью медикаментозной терапии на протяжении всей беременности.

Врачи тщательно анализируют акушерский анамнез, данные ультразвукового исследования и допплерометрии, оценивая состояние кровотока в сосудах матки, пуповины и головного мозга ребенка. Немаловажную роль играет готовность организма к родам, определяемая при влагалищном исследовании (зрелость шейки матки). Многие женщины переживают, что их собственное желание не будет учтено. Однако окончательный вердикт всегда выносится консилиумом врачей — акушером-гинекологом, терапевтом или кардиологом, анестезиологом-реаниматологом и неонатологом, что гарантирует учет всех нюансов.

Сравнительная таблица методов родоразрешения при гипертонии

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые особенности, преимущества и риски каждого из методов, что помогает понять логику врачебного решения.

Подготовка к родам при высоком артериальном давлении

Вне зависимости от предполагаемого метода родоразрешения, ключ к успеху — тщательная подготовка. Она начинается задолго до поступления в роддом и включает в себя несколько обязательных этапов.

Медикаментозная подготовка направлена на стабилизацию артериального давления с помощью препаратов, безопасных для ребенка. Часто используется плановая госпитализация в отделение патологии беременности на 38–39-й неделе для круглосуточного мониторинга АД, проведения оценки состояния плода и решения вопроса о сроках и методе родов. Психологический настрой также крайне важен. Понимание плана действий, доверие к врачам и осознание того, что выбор метода направлен на максимальную безопасность, значительно снижают тревожность, которая сама по себе может провоцировать подъемы давления.

Ведение естественных родов и кесарева сечения при гипертензии

Протокол ведения родов у женщин с артериальной гипертензией имеет свои строгие особенности, направленные на постоянный контроль и профилактику осложнений.

При естественных родах обязательным является мониторинг артериального давления каждые 30–60 минут, а также постоянный кардиомониторинг плода для своевременного выявления признаков дистресса. Для обезболивания и мягкого снижения АД широко применяется эпидуральная анальгезия. Период потуг часто стараются укоротить, используя вакуум-экстракцию или наложение акушерских щипцов, чтобы исключить резкое повышение давления из-за напряжения.

Плановая операция кесарева сечения позволяет провести ее в условиях полной готовности операционной и реанимационной бригад. Особое внимание уделяют выбору анестезии. Предпочтение отдается регионарным методам (спинальная или эпидуральная анестезия), так как они обеспечивают более стабильную гемодинамику по сравнению с общим наркозом. Во время операции и в послеоперационном периоде продолжается гипотензивная терапия и профилактика кровотечений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у беременных. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Минздрав России, 2021.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 352–368.
3. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC). Российский кардиологический журнал, 2018.
4. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2017. — С. 145–220.
5. Hypertension in Pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 2013.
6. ВОЗ. Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений и лечения преэклампсии/эклампсии, 2014.