Осложнения после родов при ССЗ: как распознать тромбоэмболию и отек легких

Осложнения после родов при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ), такие как тромбоэмболия легочной артерии и отек легких, представляют серьезную угрозу для жизни и требуют немедленного распознавания. Послеродовой период создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что у женщин с предшествующими ССЗ значительно повышает риск развития этих критических состояний. Своевременное выявление тревожных симптомов позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью и предотвратить трагические последствия.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии и отек легких

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка одной из артерий в легких или ее ветвей тромбом (кровяным сгустком), который обычно образуется в венах ног или таза. Отек легких — это состояние, при котором в легочной ткани и альвеолах (воздушных мешочках) скапливается жидкость, что резко нарушает процесс дыхания и газообмена. Оба состояния являются жизнеугрожающими осложнениями, особенно в послеродовом периоде на фоне существующих сердечно-сосудистых заболеваний.

После родов организм женщины претерпевает значительные изменения: меняется гормональный фон, снижается тонус сосудов, активируется система свертывания крови для предотвращения кровопотери. Эти физиологические процессы, накладываясь на уже имеющуюся сердечную патологию, создают идеальные условия для развития тромбозов и острой сердечной недостаточности, проявляющейся отеком легких.

Ключевые симптомы тромбоэмболии легочной артерии после родов

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут варьироваться от почти незаметных до катастрофически выраженных, в зависимости от размера тромба и объема поражения легочного кровотока. Насторожить должны следующие признаки, особенно если они возникли внезапно:

• Острая, внезапная боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе или кашле.
• Резко возникшая одышка, чувство нехватки воздуха, которые появляются в состоянии покоя и не связаны с физической нагрузкой.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение «трепетания» сердца.
• Кашель, иногда с отделением мокроты с прожилками крови.
• Головокружение, резкая слабость, предобморочное состояние или потеря сознания.
• Повышенная потливость, чувство страха и тревоги.

Важно понимать, что не все симптомы могут присутствовать одновременно. Иногда ТЭЛА маскируется под «несерьезное» недомогание, поэтому любое резкое ухудшение самочувствия в послеродовом периоде — повод для немедленного обращения к врачу.

Ключевые симптомы отека легких после родов

Отек легких развивается из-за неспособности сердца перекачивать кровь, поступающую из легких, что приводит к пропотеванию жидкости в легочную ткань. Его симптомы часто развиваются быстро и прогрессируют:

• Выраженная одышка и удушье, которые усиливаются в положении лежа. Часто женщина вынуждена сидеть, опершись на руки, чтобы облегчить дыхание.
• Клокочущее, свистящее дыхание, слышимое на расстоянии.
• Навязчивый кашель с выделением пенистой мокроты, часто розового цвета из-за примеси крови.
• Холодный, липкий пот, выраженная бледность или синюшность (цианоз) кожи, особенно носогубного треугольника и кончиков пальцев.
• Чувство страха, беспокойство, спутанность сознания из-за кислородного голодания мозга.
• Учащенное сердцебиение и резкое падение артериального давления.

Возникновение этих симптомов требует вызова скорой медицинской помощи без малейшего промедления.

Как отличить тромбоэмболию легочной артерии от отека легких

Хотя оба состояния критичны, их причины и некоторые проявления различаются, что важно для понимания ситуации. Сравнительная таблица поможет сориентироваться в ключевых отличиях.

Эта таблица служит лишь ориентиром. Никогда не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз. Задача — не дифференцировать состояния, а вовремя распознать угрозу и вызвать специалистов, которые проведут необходимую диагностику.

Что делать при появлении тревожных симптомов

При возникновении любого из перечисленных выше симптомов алгоритм действий должен быть четким и незамедлительным. Промедление недопустимо.

• Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Четко опишите диспетчеру все симптомы, их внезапное начало и упомяните о недавних родах и наличии сердечно-сосудистых заболеваний.
• До приезда врачей постарайтесь сохранять максимальное спокойствие. Волнение усугубляет одышку и нагрузку на сердце.
• Примите полусидячее положение с опущенными вниз ногами (если это облегчает дыхание). Это особенно актуально при подозрении на отек легких.
• Обеспечьте приток свежего воздуха: расстегните тесную одежду, откройте окно.
• Не принимайте никакие лекарства, не посоветовавшись с врачом по телефону скорой помощи. Неправильно выбранный препарат может серьезно навредить.
• Будьте готовы сообщить врачам точное время начала симптомов, особенности их развития, перечислить все принимаемые препараты и известные хронические заболевания.

Помните, что в данной ситуации вызов специалистов — единственно верное решение. Не стоит ждать, что «само пройдет», или пытаться добраться до больницы самостоятельно.

Профилактика осложнений после родов при ССЗ

Профилактика жизнеугрожающих осложнений начинается еще во время беременности и планируется совместно с кардиологом и акушером-гинекологом. После родов ее важность лишь возрастает.

Основные меры профилактики включают:

• Тщательное наблюдение у кардиолога и выполнение всех его назначений по коррекции терапии сердечно-сосудистого заболевания в послеродовом периоде.
• Раннюю активизацию: вставать и ходить вскоре после родов (по согласованию с врачом) для улучшения кровообращения и профилактики застоя крови в венах ног.
• Ношение компрессионного трикотажа (чулок), если его рекомендовал врач. Это эффективная мера для предотвращения формирования тромбов.
• Соблюдение питьевого режима и контроль за количеством потребляемой жидкости, особенно при склонности к отекам и сердечной недостаточности.
• Внимательное отношение к любым изменениям в самочувствии. Не списывайте одышку, усталость или отеки только на «послеродовое состояние».
• При наличии высокого риска тромбообразования врач может назначить медикаментозную профилактику — антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

Ответственное отношение к своему здоровью и тесное взаимодействие с врачами — ключевой фактор в предотвращении тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Карпов Р.С., Дудко В.А., Мурашко Л.Е. Сердечно-сосудистые заболевания при беременности. Руководство для врачей. — Томск: STT, 2007. — 304 с.
2. Федеральные клинические рекомендации «Ведение беременности и родов у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями». — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2016.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
4. Европейское общество кардиологов (ESC). Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39. — P. 3165-3241.
5. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 800 с.
6. ВОЗ. Рекомендации по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.