Противопоказания к беременности при болезнях сердца: когда вынашивание опасно

Противопоказания к беременности при болезнях сердца определяются высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений для матери и плода. Решение о возможности вынашивания ребенка принимается кардиологом и акушером-гинекологом на основании комплексного обследования, учитывающего тип и тяжесть сердечно-сосудистой патологии. Некоторые заболевания сердца создают абсолютные противопоказания, при которых беременность категорически запрещена из-за чрезмерно высокого риска материнской смертности, в то время как при других состояниях требуется тщательное планирование и наблюдение.

Классификация рисков беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях

Для оценки допустимости беременности у женщин с кардиологической патологией используется классификация, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Она разделяет все заболевания сердца на четыре класса риска в зависимости от вероятности развития осложнений. Эта система помогает врачам и пациенткам принимать взвешенные решения.

К первому классу (риск низкий) относятся состояния, при которых беременность не противопоказана, а вероятность осложнений ненамного выше, чем у здоровых женщин. Ко второму классу (риск умеренный) причисляют патологии, требующие повышенного внимания кардиолога и акушера, но не являющиеся абсолютным противопоказанием. Третий класс (высокий риск) подразумевает, что беременность сопряжена со значительной опасностью и может быть рассмотрена лишь в исключительных случаях при постоянном наблюдении. Четвертый класс (очень высокий риск) включает состояния, при которых беременность абсолютно противопоказана из-за чрезвычайно высокой вероятности смерти матери.

Абсолютные противопоказания к беременности

Абсолютные противопоказания к вынашиванию ребенка существуют при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, которые несут катастрофический риск для жизни женщины. В этих случаях нагрузка, связанная с беременностью, родами и послеродовым периодом, может привести к декомпенсации состояния и летальному исходу.

К таким состояниям относят легочную гипертензию любой этиологии с высоким давлением в легочной артерии, синдром Эйзенменгера, тяжелую сердечную недостаточность с фракцией выброса левого желудочка менее 30%, тяжелый стеноз митрального или аортального клапана, коарктацию аорты с осложнениями, а также дилатационную кардиомиопатию с выраженным нарушением функции сердца. При этих диагнозах беременность категорически не рекомендуется, а в случае ее наступления часто рассматривается вопрос о прерывании по медицинским показаниям для спасения жизни матери.

Заболевания сердца с высоким риском материнских осложнений

Ряд кардиологических заболеваний создает значительный, но не всегда абсолютный запрет на беременность. Решение принимается индивидуально, с учетом конкретных параметров функции сердца, наличия симптомов и ответа на терапию.

К таким состояниям относятся механические протезы клапанов сердца, требующие постоянной антикоагулянтной терапии, что создает высокий риск кровотечений у матери и пороков развития у плода. Сложные врожденные пороки сердца синего типа, такие как тетрада Фалло без коррекции или с остаточными явлениями, также несут высокую опасность. Синдром Марфана с расширением аорты более 4,5 см угрожает расслоением аорты во время беременности. Выраженная дисфункция левого желудочка, даже без явных симптомов сердечной недостаточности, но с низкой фракцией выброса, значительно увеличивает риск декомпенсации.

Классификация сердечно-сосудистых заболеваний по риску при беременности

В следующей таблице представлены основные виды сердечно-сосудистой патологии и связанный с ними риск материнских осложнений согласно классификации ВОЗ:

Планирование беременности при заболеваниях сердца

Для женщин с кардиологическими заболеваниями преконцепционная консультация кардиолога является обязательным этапом подготовки к беременности. Специалист оценит текущее состояние сердечно-сосудистой системы, скорректирует терапию и даст прогноз относительно возможных рисков.

В процессе планирования проводится комплексное обследование, включающее эхокардиографию для оценки функции сердца и состояния клапанов, суточное мониторирование ЭКГ для выявления аритмий, нагрузочные тесты для определения функциональных резервов. При некоторых состояниях может потребоваться хирургическая коррекция порока до наступления беременности. Важным аспектом является пересмотр лекарственной терапии: некоторые сердечно-сосудистые препараты тератогенны и должны быть заменены на безопасные аналоги до зачатия.

Альтернативные пути материнства при противопоказаниях

Для женщин, которым беременность противопоказана по кардиологическим показаниям, существуют альтернативные пути реализации материнского инстинкта. Эти варианты позволяют избежать рисков, связанных с вынашиванием ребенка, но при этом создать полноценную семью.

К таким возможностям относятся усыновление ребенка, использование услуг суррогатной матери с биологическим материалом пациентки, а также патронатное воспитание — временное принятие в семью детей, нуждающихся в опеке. Решение о выборе альтернативного пути материнства требует психологической подготовки и консультации со специалистами, включая кардиолога, психолога и юриста, специализирующегося на семейном праве.

Список литературы

1. Регистр беременных с врожденными пороками сердца (ROPAC). — Европейское общество кардиологов, 2018.
2. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. — Европейское общество кардиологов, 2018.
3. Белозеров Ю.М. Кардиология детского возраста. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 600 с.
4. Шахматова О.О., Васина Е.В. Беременность и роды у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Акушерство и гинекология. — 2019. — № 5. — С. 26–32.
5. Клинические рекомендации по ведению беременных с механическими клапанами сердца. — Американская кардиологическая ассоциация, 2020.
6. Маколкин В.И., Осадчук М.А., Сулимов В.А. Внутренние болезни: сердечно-сосудистая система. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 864 с.
7. Ведение беременных с врожденными пороками сердца. — Всемирная организация здравоохранения, 2017.