Успешное ведение беременности при гломерулонефрите для здоровья матери

Успешное ведение беременности при гломерулонефрите требует тщательного планирования, многопрофильного наблюдения и строгого соблюдения медицинских рекомендаций для сохранения здоровья матери и ребенка. Гломерулонефрит (воспаление клубочков почек) создает дополнительные риски во время беременности, включая прогрессирование почечной недостаточности, преэклампсию и преждевременные роды, но современные подходы позволяют минимизировать эти риски при правильном контроле заболевания. Ключевыми элементами успешного ведения являются раннее начало наблюдения, регулярный мониторинг функции почек и артериального давления, индивидуальный подбор безопасной терапии и своевременная коррекция осложнений.

Планирование беременности при гломерулонефрите

Планирование беременности при гломерулонефрите является критически важным этапом, который значительно повышает шансы на благоприятный исход. Беременность допустима только при достижении стойкой ремиссии заболевания и стабильной функции почек, так как активное воспаление или выраженная почечная недостаточность создают непосредственную угрозу для жизни матери и плода. Нефролог и акушер-гинеколог совместно оценивают готовность женщины к вынашиванию ребенка на основе комплекса объективных показателей.

Основные критерии для разрешения беременности включают стабильный уровень креатинина в крови (желательно ниже 130 мкмоль/л), отсутствие протеинурии (потери белка с мочой) более 1 грамма в сутки, нормальное артериальное давление без необходимости приема опасных для плода препаратов и отсутствие активного воспалительного процесса в почках. Женщинам с хронической болезнью почек 3–4-й стадии беременность обычно не рекомендуется из-за высокого риска быстрого прогрессирования до терминальной почечной недостаточности. За 3–6 месяцев до зачатия необходимо скорректировать терапию: отменить потенциально тератогенные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, некоторые иммуносупрессоры) и перевести пациентку на безопасные аналоги под контролем специалиста.

Многопрофильное наблюдение во время беременности

Многопрофильное наблюдение при беременности на фоне гломерулонефрита включает в себя регулярный мониторинг функции почек, артериального давления и общего состояния матери для своевременного выявления и коррекции осложнений. Стандартная частота визитов к нефрологу и акушеру-гинекологу составляет каждые 2–4 недели в первом и втором триместре и еженедельно в третьем триместре, но при ухудшении показателей график наблюдения может быть интенсифицирован. Такой подход позволяет оперативно реагировать на изменения в состоянии пациентки.

Ключевые параметры мониторинга включают:

• Измерение артериального давления дважды в день с ведением дневника
• Еженедельный контроль общего анализа мочи для оценки протеинурии
• Биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины и электролитов каждые 2–4 недели
• Регулярная оценка скорости клубочковой фильтрации
• Ультразвуковое исследование почек и допплерометрия почечных сосудов
• Контроль состояния плода с помощью УЗИ, КТГ и допплерометрии

Медикаментозная терапия при беременности

Медикаментозная терапия при гломерулонефрите во время беременности требует особой осторожности и тщательного подбора препаратов, безопасных для матери и плода. Основными задачами лечения являются контроль артериального давления, уменьшение протеинурии, профилактика тромботических осложнений и подавление воспалительной активности при необходимости. Предпочтение отдается препаратам с доказанной безопасностью при беременности и минимальным тератогенным потенциалом.

Для контроля артериального давления используются метилдопа, нифедипин пролонгированного действия и лабеталол, которые считаются наиболее безопасными вариантами. При необходимости иммуносупрессивной терапии применяются низкие дозы глюкокортикоидов (преднизолон), азатиоприн и циклоспорин, тогда как микофенолата мофетил и метотрексат абсолютно противопоказаны из-за высокого риска пороков развития плода. Для снижения протеинурии и профилактики преэклампсии может назначаться низкомолекулярный гепарин в профилактических дозах, особенно при наличии антифосфолипидного синдрома или нефротического синдрома. Все назначения должны быть строго обоснованы и регулярно пересматриваться с учетом изменений функции почек.

Профилактика и лечение осложнений

Профилактика и лечение осложнений беременности при гломерулонефрите направлены на предупреждение преэклампсии, преждевременных родов и прогрессирования почечной недостаточности, которые представляют собой основные угрозы для матери и плода. Преэклампсия развивается у 20–50% беременных с заболеваниями почек, поэтому ее раннее выявление и профилактика являются приоритетными направлениями ведения таких пациенток. Регулярный скрининг и превентивные меры позволяют значительно снизить частоту тяжелых осложнений.

Следующая таблица иллюстрирует основные осложнения и подходы к их профилактике:

Тактика ведения родов и послеродового периода

Тактика ведения родов и послеродового периода при гломерулонефрите требует особого внимания к выбору метода родоразрешения и мониторингу состояния матери после родов. Предпочтение отдается плановому родоразрешению через естественные родовые пути при условии стабильного состояния матери и плода, но кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям или при ухудшении функции почек. Оптимальным сроком родоразрешения считается 38–39 недель беременности, но при развитии тяжелых осложнений возможно досрочное родоразрешение.

В послеродовом периоде необходим тщательный контроль функции почек и артериального давления, так как именно в первые недели после родов возможно обострение гломерулонефрита и ухудшение почечной функции. Через 6–8 недель после родов проводится полное нефрологическое обследование для оценки состояния почек и коррекции терапии. Многие препараты, которые были ограничены во время беременности, могут быть возвращены в схему лечения после завершения грудного вскармливания или при переходе на искусственное вскармливание. Грудное вскармливание разрешено при большинстве схем терапии, но требует согласования с нефрологом относительно безопасности конкретных препаратов для ребенка.

Список литературы

1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016. — С. 423–458.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гломерулонефритов. — М.: Нефрологическое общество, 2020.
3. Диагностика и лечение заболеваний почек при беременности // Клинические рекомендации Российского общества урологов. — 2019.
4. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis // Kidney International Supplements. — 2012. — Vol. 2(2). — P. 139–274.
5. Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy // BMJ. — 2008. — Vol. 336(7637). — P. 211–215.
6. Баранов И.И., Аль-Шукри С.Х. Урологические и нефрологические аспекты акушерства и гинекологии. — СПб.: СпецЛит, 2013. — С. 167–192.