Лечение мочекаменной болезни в период беременности безопасными методами

Лечение мочекаменной болезни при беременности требует особого подхода, направленного на максимальную безопасность матери и ребенка. Мочекаменная болезнь (МКБ) у беременных представляет серьезную клиническую проблему, поскольку стандартные методы диагностики и лечения могут быть ограничены из-за потенциальных рисков для плода. Основной задачей становится купирование болевого синдрома, восстановление оттока мочи и профилактика осложнений с помощью щадящих, но эффективных методик.

Особенности течения мочекаменной болезни у беременных

Беременность создает уникальные физиологические условия, которые влияют на течение мочекаменной болезни. Растущая матка изменяет анатомическое положение почек и мочеточников, создавая условия для нарушения оттока мочи и повышенного риска обструкции конкрементами. Гормональные изменения, в частности повышение уровня прогестерона, приводят к снижению тонуса мочевыводящих путей, что может способствовать миграции камней и развитию почечной колики.

Диагностика МКБ при беременности осложняется ограничениями в применении рентгенологических методов исследования. Ультразвуковое исследование становится основным диагностическим инструментом, хотя его информативность может быть снижена на поздних сроках беременности. Клиническая картина часто напоминает другие осложнения беременности, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Консервативные методы лечения мочекаменной болезни

Консервативная терапия является методом выбора при лечении мочекаменной болезни у беременных и направлена на самостоятельное отхождение конкрементов. Основой лечения становится адекватное обезболивание, которое должно быть эффективным и безопасным для плода. Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны, особенно в третьем триместре, из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода.

Важнейшим компонентом лечения является водная нагрузка. Увеличение потребления жидкости способствует прохождению мелких конкрементов и профилактике образования новых камней. Позиционная терапия, включающая коленно-локтевое положение, помогает улучшить отток мочи из верхних мочевыводящих путей за счет уменьшения давления матки на мочеточники.

Спазмолитическая терапия применяется для расслабления гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, что облегчает отхождение камней. Растительные уросептики с противовоспалительным и спазмолитическим действием могут использоваться с осторожностью после оценки их безопасности для беременных.

Показания к хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни

Хирургическое лечение рассматривается только при неэффективности консервативной терапии и наличии абсолютных показаний. Решение о вмешательстве принимается консилиумом врачей с участием уролога, акушера-гинеколога и анестезиолога после тщательной оценки соотношения риска и пользы для матери и плода.

Абсолютными показаниями к активным вмешательствам являются: обструкция единственной почки, двусторонняя обструкция мочеточников, развитие острого обструктивного пиелонефрита, некупируемый болевой синдром и признаки начинающегося уросепсиса. В таких ситуациях промедление с лечением может привести к серьезным осложнениям, включая преждевременные роды и септические состояния.

Выбор метода вмешательства зависит от срока беременности, размера и локализации конкремента, а также технических возможностей медицинского учреждения. Предпочтение отдается минимально инвазивным методикам, позволяющим добиться декомпрессии мочевыводящих путей с минимальным риском для плода.

Безопасные методы декомпрессии мочевыводящих путей

При необходимости хирургического вмешательства выбор делается в пользу методов, обеспечивающих отток мочи с минимальной травматизацией. Стентирование мочеточника представляет собой малотравматичную процедуру установки специального дренажа, который обходит препятствие в виде камня и восстанавливает отток мочи. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем или с минимальной рентгенологической навигацией с обязательной защитой области матки.

Чрескожная нефростомия является альтернативным методом декомпрессии, при котором дренажная трубка устанавливается непосредственно в почку через прокол в поясничной области. Метод особенно эффективен при проксимальной локализации конкрементов и технических сложностях с установкой мочеточникового стента.

Оба метода позволяют отложить окончательное лечение камня до послеродового периода, когда становятся доступными все современные методы лечения мочекаменной болезни, включая дистанционную ударно-волновую литотрипсию и контактную нефролитотрипсию.

Медикаментозная терапия и контроль безопасности

Фармакотерапия мочекаменной болезни у беременных требует особой осторожности при выборе препаратов. Обезболивающая терапия проводится препаратами, разрешенными к применению во время беременности, с тщательным подбором дозировки и продолжительности курса лечения. Антибактериальная терапия назначается только при развитии инфекционных осложнений с выбором препаратов, безопасных для плода.

Мониторинг состояния беременной и плода осуществляется на всех этапах лечения. Регулярный ультразвуковой контроль позволяет оценивать динамику процесса, состояние мочевыводящей системы и развитие беременности. Кардиотокография применяется для оценки состояния плода, особенно при проведении обезболивающей терапии и хирургических вмешательств.

Особое внимание уделяется профилактике преждевременных родов. При наличии угрозы прерывания беременности назначается токолитическая терапия в соответствии со стандартами акушерской помощи.

Профилактика осложнений мочекаменной болезни

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение образования новых конкрементов и уменьшение риска осложнений существующей мочекаменной болезни. Диетические рекомендации разрабатываются индивидуально с учетом типа метаболических нарушений и срока беременности. Адекватная гидратация остается краеугольным камнем профилактики, при этом контролируется водный баланс для предотвращения отеков.

Регулярный мониторинг показателей функции почек и общего анализа мочи позволяет своевременно выявлять изменения и корректировать лечение. После родов всем женщинам, перенесшим мочекаменную болезнь во время беременности, рекомендуется полное урологическое обследование для определения дальнейшей тактики лечения.

Соблюдение всех рекомендаций позволяет минимизировать риски для матери и ребенка и в большинстве случаев успешно довести беременность до сроков безопасного родоразрешения с последующим плановым лечением мочекаменной болезни.

Список литературы

1. Аляев Ю. Г., Амосов А. В., Григорян В. А. Уролитиаз: клинические рекомендации. — М.: Проспект, 2019. — 112 с.
2. Перепанова Т. С., Козлов В. В., Аполихин О. И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению мочекаменной болезни. — М.: Минздрав России, 2020.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
4. Smith C. L., Kristensen C., Davis M., Abraham P. A. Renal disease in pregnancy: Fact and fiction // American Journal of Kidney Diseases. 2018;71(5):710-720.
5. European Association of Urology Guidelines on Urolithiasis. — Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2022.
6. Шадеркина В. А., Акимов А. В., Коган М. И. Мочекаменная болезнь и беременность: современные аспекты диагностики и лечения // Экспериментальная и клиническая урология. — 2021. — № 2. — С. 98-104.
7. Мазо Е. Б., Крупин В. Н., Шадеркина В. А. Урология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 496 с.