Снижение риска преждевременных родов на фоне заболеваний почек у матери

Снижение риска преждевременных родов при заболеваниях почек у беременной требует комплексного подхода, включающего раннюю диагностику, тщательный контроль функции почек и артериального давления, а также своевременную медикаментозную коррекцию. Преждевременные роды остаются серьезным осложнением беременности у женщин с хроническими болезнями почек, но современные медицинские стратегии позволяют значительно уменьшить эту опасность при правильном ведении беременности.

Механизмы влияния заболеваний почек на сроки родоразрешения

Патологии почек создают условия для развития преждевременных родов через несколько ключевых механизмов. Хроническое воспаление при заболеваниях почек приводит к системной воспалительной реакции, которая может стимулировать сократительную деятельность матки. Нарушение функции почек часто сопровождается артериальной гипертензией, которая сама по себе является фактором риска преждевременного родоразрешения. Протеинурия (выделение белка с мочой) отражает повреждение почечного фильтра и коррелирует с повышенным риском осложнений беременности.

При снижении скорости клубочковой фильтрации нарушается выведение продуктов обмена, что создает неблагоприятную среду для развития плода. Почечная недостаточность различной степени тяжести приводит к накоплению токсических веществ в организме матери, которые могут проникать через плацентарный барьер и негативно влиять на плод. Дополнительным фактором риска становится развитие преэклампсии — тяжелого осложнения беременности, которое значительно чаще встречается у женщин с исходной патологией почек.

Ключевые факторы риска преждевременных родов при нефропатиях

Определение индивидуального риска преждевременных родов основывается на оценке нескольких значимых параметров. Степень нарушения функции почек, оцениваемая по скорости клубочковой фильтрации, является одним из наиболее важных прогностических факторов. Наличие артериальной гипертензии до беременности или развившейся в ранние сроки гестации значительно увеличивает риски преждевременного родоразрешения.

Уровень протеинурии более 1 грамма в сутки до беременности или ее нарастание во время вынашивания ребенка свидетельствует о высокой вероятности осложнений. Контроль этих параметров позволяет выделить группу максимального риска и усилить наблюдение за такими пациентками.

Основные параметры оценки риска преждевременных родов:

Стратегии медикаментозной профилактики досрочных родов

Адекватный контроль артериального давления является краеугольным камнем профилактики преждевременных родов у беременных с заболеваниями почек. Препараты первого выбора включают метилдопу, нифедипин и лабеталол, которые имеют доказанную безопасность при беременности. Целевые значения артериального давления составляют 120–139/80–89 мм рт. ст., что позволяет снизить риски для матери без ухудшения маточно-плацентарного кровотока.

Коррекция протеинурии с помощью антипротеинурической терапии играет важную роль в сохранении функции почек и пролонгирования беременности. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, стандартные для лечения протеинурии вне беременности, противопоказаны во втором и третьем триместрах из-за риска пороков развития плода. В некоторых случаях может рассматриваться осторожное применение этих препаратов в первом триместре под строгим контролем.

Мониторинг и динамическое наблюдение во время беременности

Регулярная оценка функции почек позволяет своевременно выявлять признаки ухудшения и корректировать терапию. Контроль включает измерение уровня креатинина и расчет скорости клубочковой фильтрации не реже одного раза в месяц при стабильном состоянии и чаще при наличии прогрессирования заболевания. Мониторинг протеинурии с помощью общего анализа мочи или количественных методов помогает оценивать активность нефропатии.

Оценка состояния плода становится особенно важной с начала третьего триместра. Регулярное ультразвуковое исследование позволяет контролировать темпы роста плода и выявлять признаки задержки развития. Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока предоставляет информацию о состоянии плацентарной функции, которая часто страдает при заболеваниях почек.

Программа наблюдения за беременными с заболеваниями почек включает:

• Измерение артериального давления не менее двух раз в день с ведением дневника
• Еженедельную сдачу общего анализа мочи для оценки протеинурии
• Биохимический анализ крови с определением креатинина и электролитов каждые 2–4 недели
• Регулярную оценку состояния плода с помощью УЗИ и кардиотокографии
• Консультацию нефролога не реже одного раза в триместр

Ведение родов и послеродового периода

Выбор сроков и метода родоразрешения зависит от состояния матери и плода. При стабильной функции почек и отсутствии осложнений возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Показаниями к досрочному родоразрешению могут стать ухудшение функции почек, неконтролируемая артериальная гипертензия или признаки страдания плода.

В послеродовом периоде необходим тщательный контроль функции почек, так как возможны как улучшение, так и ухудшение состояния. Коррекция антигипертензивной терапии проводится с учетом возможности грудного вскармливания. Многие препараты, безопасные при беременности, могут выделяться с грудным молоком, поэтому требуется индивидуальный подбор терапии.

Список литературы

1. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016. — 815 с.
2. Мурашко Л. Е., Аль-Сейкал Т. С. Болезни почек и беременность. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 256 с.
3. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек и беременность» Минздрава России, 2021.
4. Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy // BMJ. — 2008. — Vol. 336(7637). — P. 211–215.
5. Piccoli G. B., Cabiddu G., Attini R. et al. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with CKD // Journal of the American Society of Nephrology. — 2015. — Vol. 26(8). — P. 2011–2022.
6. Практическое руководство по нефрологии / под редакцией Мухина Н. А. — М.: Литтерра, 2015. — 416 с.