Лабораторный контроль при беременности на фоне болезней почек: полный список

Лабораторный контроль при беременности на фоне болезней почек является критически важным компонентом наблюдения за здоровьем матери и плода. Наличие хронической патологии почек требует особого внимания к показателям мочи и крови, так как беременность создает дополнительную нагрузку на мочевыделительную систему. Регулярный мониторинг позволяет своевременно выявить обострения, оценить функцию почек и предотвратить серьезные осложнения, такие как преэклампсия, преждевременные роды или нарушение развития плода. Правильно подобранный комплекс анализов дает врачу полную картину состояния пациентки и позволяет корректировать ведение беременности в реальном времени.

Общий анализ мочи при беременности и болезнях почек

Общий анализ мочи (ОАМ) служит основным скрининговым методом для оценки состояния мочевыделительной системы. При беременности на фоне болезней почек его сдают чаще стандартного графика — не реже двух раз в месяц, а при обострениях — еженедельно. Этот анализ помогает отследить появление белка, лейкоцитов, эритроцитов и бактерий, что может свидетельствовать об ухудшении функции почек или развитии инфекции.

Особое внимание уделяется протеинурии — выделению белка с мочой. У беременных с заболеваниями почек даже незначительное увеличение белка может указывать на прогрессирование патологии или начало преэклампсии. Нормой считается уровень до 0,033 г/л, но при исходной нефропатии допустимые значения определяются индивидуально. Также важно отслеживать наличие лейкоцитов и бактерий, так как инфекции мочевыводящих путей у таких пациенток встречаются чаще и могут провоцировать осложнения.

Биохимический анализ крови для оценки функции почек

Биохимический анализ крови позволяет объективно оценить фильтрационную и выделительную функцию почек. Ключевыми показателями являются уровень креатинина, мочевины и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). При беременности на фоне почечных заболеваний эти параметры требуют регулярного контроля — обычно каждые 4–6 недель, а при ухудшении состояния чаще.

Креатинин является продуктом метаболизма мышц и выводится почками. Его повышение указывает на снижение функции почек. У беременных в норме уровень креатинина физиологически снижен за счет увеличения объема крови и СКФ, поэтому даже значения в верхней границе нормы должны насторожить врача. Мочевина отражает белковый обмен и также выводится почками. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывается по специальным формулам (например, CKD-EPI) с учетом уровня креатинина, возраста и пола. Снижение СКФ свидетельствует о прогрессировании почечной недостаточности.

Контроль электролитного баланса и белка в крови

Электролитный баланс и уровень белка в крови имеют особое значение при беременности с сопутствующими заболеваниями почек. Нарушения могут возникать из-за снижения функции почек или на фоне приема лекарственных препаратов. Контроль этих показателей помогает предотвратить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и поддержать нормальное развитие плода.

Основные электролиты, которые требуют мониторинга: калий, натрий, кальций и фосфор. Гиперкалиемия (повышение калия) особенно опасна, так как может провоцировать нарушения ритма сердца. Уровень общего белка и альбумина в крови отражает белковый статус организма. При нефротическом синдроме или значительной протеинурии может развиваться гипоальбуминемия, что увеличивает риск отеков и осложнений беременности.

Маркеры преэклампсии и воспаления

У беременных с заболеваниями почек риск развития преэклампсии значительно повышен, поэтому особое внимание уделяется маркерам этого осложнения. Помимо контроля артериального давления и белка в моче, используются специфические лабораторные показатели, которые помогают оценить риск заранее и принять профилактические меры.

К таким маркерам относятся соотношение белка и креатинина в моче (более точный метод оценки протеинурии), уровень мочевой кислоты (часто повышается при преэклампсии) и показатели системного воспаления (С-реактивный белок, хотя его специфичность ограничена). В последние годы также используется определение соотношения sFlt-1/PlGF (сосудистый фактор роста плаценты), которое обладает высокой прогностической ценностью для преэклампсии, но это исследование пока доступно не везде.

Анализы для оценки инфекций мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто осложняют течение беременности у женщин с заболеваниями почек. Своевременная диагностика и лечение ИМП критически важны для предотвращения пиелонефрита, преждевременных родов и других осложнений. Лабораторная диагностика включает не только общий анализ мочи, но и более специфические методы.

Бактериологический посев мочи (бакпосев) позволяет идентифицировать возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам. Это исследование особенно важно при хронических заболеваниях почек, так как неправильно подобранная антибиотикотерапия может ухудшить функцию почек. Посев обычно назначают при первом визите при постановке на учет, а затем каждые 4–8 недель при наличии факторов риска или при появлении симптомов.

Гормональные и специализированные почечные пробы

При некоторых заболеваниях почек может потребоваться оценка гормонального профиля и специализированных почечных проб. Эти исследования назначаются по показаниям, когда стандартного лабораторного контроля недостаточно для полной оценки состояния пациентки или при подозрении на специфические патологии.

Например, при подозрении на ренальную гипертензию может исследоваться уровень ренина и альдостерона. При гломерулонефритах иногда требуется оценка комплемента (C3, C4) и иммунологических маркеров. Суточный анализ мочи на белок, креатинин и электролиты дает более точную информацию о функции почек, чем разовые анализы. Эти исследования проводятся по индивидуальным показаниям, и их частота определяется лечащим врачом.

Полный перечень лабораторных исследований с рекомендуемой частотой

Для удобства планирования наблюдения за беременностью с заболеваниями почек ниже представлена сводная таблица с перечнем основных лабораторных исследований, их целью и рекомендуемой частотой проведения. Следует помнить, что конкретная частота может корректироваться врачом в зависимости от исходного заболевания, срока беременности и динамики показателей.

Значение регулярного лабораторного контроля для матери и плода

Регулярный лабораторный контроль при беременности на фоне болезней почек — это не просто формальность, а необходимое условие для сохранения здоровья матери и обеспечения нормального развития ребенка. Своевременное выявление изменений в анализах позволяет вовремя скорректировать лечение, предотвратить тяжелые осложнения и принять решение об оптимальном сроке и методе родоразрешения.

Для матери адекватный контроль означает снижение риска прогрессирования почечной недостаточности, развития тяжелой преэклампсии и других осложнений беременности. Для плода — это обеспечение благоприятных условий для развития, профилактика задержки роста и преждевременных родов. Современные лабораторные методы в сочетании с регулярным врачебным наблюдением позволяют большинству женщин с заболеваниями почек успешно выносить и родить здорового ребенка.

Список литературы

1. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2016. — 816 с.
2. Козловская Н. Л., Рамеев В. В., Фомин В. В. Нефрология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 976 с.
3. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению беременности высокого риска. — М., 2019.
5. Brown M. A., Magee L. A., Kenny L. C. Hypertensive Disorders of Pregnancy: ISSHP Classification, Diagnosis, and Management Recommendations for International Practice // Hypertension. 2018. Vol. 72(1). P. 24–43.
6. Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy // BMJ. 2008. Vol. 336(7637). P. 211–215.
7. Сидельникова В. М. Подготовка и ведение беременности у женщин с экстрагенитальной патологией. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 320 с.