Правильное питание при беременности и болезнях почек для снижения нагрузки

Правильное питание при беременности на фоне заболеваний почек является критически важным элементом для защиты здоровья матери и обеспечения нормального развития плода. Сбалансированная диета позволяет значительно снизить нагрузку на мочевыделительную систему, предотвратить осложнения и создать оптимальные условия для вынашивания ребенка. Ключевые принципы включают контроль потребления белка, натрия, калия и фосфора, поддержание адекватной калорийности и соблюдение питьевого режима, который индивидуален в зависимости от функции почек.

Основные принципы питания при беременности и заболеваниях почек

Диетическая стратегия строится на снижении метаболической нагрузки на почки за счет коррекции нутритивного состава рациона. Основная цель — обеспечить потребности развивающегося плода, не провоцируя прогрессирования почечной патологии у матери. Для этого необходимо тщательно контролировать несколько ключевых параметров питания.

Ограничение белка требуется не при всех заболеваниях почек. Его степень зависит от типа патологии и уровня сохранности функции. При хронической болезни почек (ХБП) с выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации умеренное ограничение протеина замедляет прогрессирование недостаточности. Однако во время беременности резкое ограничение недопустимо из-за риска дефицита аминокислот, необходимых для роста плода. Обычно рекомендуется умеренное потребление высококачественного белка из расчета 0,8–1,0 г/кг массы тела в сутки, предпочтительно из животных источников.

Контроль натрия направлен на профилактику отеков и артериальной гипертензии, которые часто осложняют как беременность, так и почечные заболевания. Рекомендуется ограничить потребление соли до 3–5 граммов в сутки, что подразумевает отказ от соленых закусок, колбас, консервов и добавления соли при приготовлении пищи. Вкус блюд можно усилить травами и специями без натрия.

Коррекция потребления калия и фосфора необходима при значительном снижении функции почек, когда нарушается их выведение. Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия) опасен нарушениями сердечного ритма, а избыток фосфора способствует поражению костной ткани и сосудов. Ограничение этих микроэлементов требуется не всем беременным с почечными заболеваниями, а только при лабораторно-подтвержденных нарушениях.

Рекомендуемые и нерекомендуемые продукты при болезнях почек у беременных

Выбор продуктов должен обеспечивать максимальную питательную ценность при минимальной нагрузке на почки. Акцент делается на легкоусвояемые белки, сложные углеводы и овощи с низким содержанием калия и натрия.

Следующие продукты составляют основу рациона:

• постные источники животного белка: куриная грудка без кожи, индейка, кролик, нежирная рыба (треска, хек), яичный белок;
• овощи с низким содержанием калия: огурцы, капуста белокочанная, лук, морковь (в умеренном количестве), болгарский перец;
• фрукты и ягоды: яблоки, груши, клюква, черника, ананасы (ограниченно);
• крупы: рис, манная крупа, макаронные изделия из мягких сортов пшеницы;
• жиры: растительные масла (оливковое, подсолнечное) в умеренном количестве для заправки салатов.

Продукты, требующие ограничения или исключения:

• высокобелковые продукты в избытке: красное мясо, жирная рыба, творог (допустим в очень ограниченном количестве);
• продукты с высоким содержанием натрия: все виды колбас, копчености, соленья, маринады, соевый соус, готовые соусы, чипсы, сухарики;
• продукты, богатые калием (при его ограничении): бананы, картофель, шпинат, помидоры, сухофрукты, орехи, бобовые;
• продукты, богатые фосфором (при его ограничении): молочные продукты, сыр, цельнозерновой хлеб, какао, газированные напитки.

Особенности питьевого режима при беременности и почечной патологии

Питьевой режим является одним из самых сложных аспектов диеты и требует строго индивидуального подхода под контролем врача. При некоторых заболеваниях почек (например, хроническом гломерулонефрите без нарушения функции) адекватное потребление жидкости помогает поддерживать диурез и предотвращает инфекции. Однако при снижении скорости клубочковой фильтрации и склонности к отекам избыток жидкости может увеличить нагрузку на сердце и почки.

Общие рекомендации предполагают потребление жидкости в объеме, соответствующем суточному диурезу плюс 300–500 мл для компенсации потерь через кожу и дыхание. Предпочтение следует отдавать чистой воде, некрепкому несладкому чаю, клюквенному морсу (если нет ограничений по калию). Газированные напитки, кофе и пакетированные соки исключаются из-за высокого содержания фосфора, сахара и добавок.

Примерный рацион питания на день

Для наглядности можно рассмотреть вариант дневного меню, который соответствует основным принципам диеты. Он является ориентировочным и должен корректироваться с учетом конкретного заболевания, срока беременности и лабораторных показателей.

Контроль эффективности диеты и важность наблюдения врача

Самостоятельное соблюдение диеты без медицинского контроля при заболеваниях почек во время беременности недопустимо. Эффективность питания оценивается по динамике клинических и лабораторных показателей: уровню артериального давления, наличию отеков, массе тела, уровням креатинина, мочевины, электролитов (калия, натрия) и белка в моче.

Регулярные консультации нефролога и акушера-гинеколога позволяют вовремя корректировать диету в зависимости от изменения состояния. Например, при нарастании отеков может потребоваться дальнейшее ограничение соли, а при снижении уровня альбумина в крови — осторожное увеличение доли белка в рационе. Диетотерапия всегда является частью комплексного ведения беременности при почечной патологии и не заменяет медикаментозное лечение, если оно назначено.

Список литературы

1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2019. — С. 456–482.
2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (утв. Минздравом России, 2021 г.).
3. Tomson C., Cheung K.L. Renal Disease in Pregnancy. In: de Swiet's Medical Disorders in Obstetric Practice. 5th ed. — Wiley-Blackwell, 2010. — P. 213–258.
4. Фомин В.В., Моисеев С.В., Франк М.А. Нефрология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 678–705.
5. Piccoli G.B., Cabiddu G., Attini R. et al. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with CKD // Journal of the American Society of Nephrology. — 2015. — Vol. 26(8). — P. 2011–2022.
6. Батюшин М.М. Диетотерапия при заболеваниях почек. — Ростов н/Д: Феникс, 2017. — С. 112–135.
7. Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy // BMJ. — 2008. — Vol. 336(7637). — P. 211–215.