Гипертиреоз (тиреотоксикоз) при беременности: риски и методы контроля

Гипертиреоз при беременности, или тиреотоксикоз, представляет собой состояние, вызванное избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, что требует особого внимания ввиду потенциальных рисков для здоровья матери и развития плода. Своевременная диагностика и грамотный контроль заболевания позволяют минимизировать осложнения и являются залогом благоприятного исхода беременности. Понимание механизмов влияния тиреотоксикоза на гестационный процесс, знание методов мониторинга и терапии обеспечивают безопасность для женщины и будущего ребенка.

Причины и механизмы развития тиреотоксикоза у беременных

Наиболее частой причиной гипертиреоза во время беременности является болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — аутоиммунное заболевание, при котором антитела стимулируют щитовидную железу к избыточной продукции гормонов. Реже состояние может быть спровоцировано транзиторным гестационным тиреотоксикозом, связанным с высокой концентрацией хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на ранних сроках, который по структуре схож с тиреотропным гормоном (ТТГ) и может временно активировать щитовидную железу. Многоплодная беременность или пузырный занос также ассоциированы с повышением уровня ХГЧ и риском развития временного тиреотоксикоза.

Основные риски гипертиреоза для матери и плода

Неконтролируемый тиреотоксикоз создает серьезные угрозы как для женщины, так и для ребенка. Для матери повышается риск развития преэклампсии, сердечной недостаточности, тиреотоксического криза — угрожающего жизни состояния, а также преждевременных родов и отслойки плаценты. Со стороны плода возможны задержка роста, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, а в редких случаях — транзиторный неонатальный тиреотоксикоз, обусловленный проникновением материнских стимулирующих антител через плаценту.

Диагностика и мониторинг функции щитовидной железы

Диагностика гипертиреоза основывается на оценке уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободных фракций тиреоидных гормонов (свободный Т4 и свободный Т3). При тиреотоксикозе характерно значительное снижение ТТГ и повышение свободного Т4 и/или свободного Т3. Для определения причины заболевания, особенно при подозрении на болезнь Грейвса, проводится анализ на антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ). Регулярный мониторинг этих показателей на протяжении всей беременности позволяет корректировать терапию и оценивать эффективность лечения.

Подходы к лечению и контролю тиреотоксикоза

Основной метод контроля гипертиреоза у беременных — медикаментозная терапия тиреостатиками, которые подавляют синтез гормонов щитовидной железы. Препаратом выбора является пропилтиоурацил в первом триместре из-за более низкого риска тератогенных эффектов по сравнению с другими тиреостатиками. Со второго триместра возможен переход на тиамазол. Цель лечения — поддержание уровня свободного Т4 на верхней границе нормы или немного выше нее на минимально эффективной дозе препарата во избежание негативного влияния на щитовидную железу плода. Хирургическое лечение (тиреоидэктомия) рассматривается в исключительных случаях: при непереносимости тиреостатиков, необходимости применения высоких доз или при большом зобе, вызывающем компрессию органов шеи.

Критически важно понимать, что радиойодтерапия абсолютно противопоказана во время беременности и грудного вскармливания.

Особенности ведения беременности и родов при тиреотоксикозе

Беременность на фоне гипертиреоза требует совместного наблюдения акушера-гинеколога и эндокринолога. Частота визитов и контроль гормонального статуса определяются индивидуально, но обычно проводятся каждые 4–6 недель. Особое внимание уделяется контролю прибавки веса, артериального давления, оценке состояния плода по данным ультразвукового исследования и кардиотокографии. В послеродовом периоде возможны как рецидив болезни Грейвса, так и развитие послеродового тиреоидита, что требует дальнейшего наблюдения у эндокринолога.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Заболевания щитовидной железы и беременность // Проблемы эндокринологии. — 2013. — Т. 59, № 3. — С. 29–40.
3. Клинические рекомендации «Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) у взрослых». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A., Brown R.S., Chen H., Dosiou C., Grobman W.A. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum // Thyroid. — 2017. — Vol. 27(3). — P. 315–389.
5. De Groot L., Abalovich M., Alexander E.K., Amino N., Barbour L., Cobin R.H. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2012. — Vol. 97(8). — P. 2543–2565.