Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и планирование беременности: что нужно знать

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные клетки органа. При планировании беременности это состояние требует особого внимания, поскольку от нормальной работы щитовидной железы напрямую зависит как способность к зачатию, так и здоровое развитие будущего ребенка. Своевременная диагностика и коррекция функции щитовидной железы значительно повышают шансы на благополучную беременность и роды.

Влияние аутоиммунного тиреоидита на фертильность и зачатие

Аутоиммунный тиреоидит может создавать препятствия на пути к материнству, влияя на гормональный баланс и общее состояние репродуктивной системы. Основная сложность заключается в том, что невыявленный или некомпенсированный АИТ часто приводит к нарушениям менструального цикла и проблемам с овуляцией.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые участвуют в регуляции практически всех обменных процессов в организме. При аутоиммунном тиреоидите функция железы часто снижается — развивается гипотиреоз. Даже субклинический гипотиреоз (когда симптомы еще не проявились, но уровень тиреотропного гормона уже повышен) может негативно сказаться на фертильности. Гормоны щитовидной железы тесно взаимодействуют с половыми гормонами — эстрогеном и прогестероном, — которые обеспечивают подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддержание беременности на ранних сроках.

Подготовка к беременности при аутоиммунном тиреоидите

Планирование беременности при наличии аутоиммунного тиреоидита должно начинаться с комплексного обследования щитовидной железы и достижения стойкой компенсации состояния. Этот подготовительный этап является фундаментом для благополучного течения беременности.

Обследование включает несколько ключевых аспектов:

• Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) — наиболее чувствительного показателя функции щитовидной железы
• Исследование уровней свободных тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)
• Анализ на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ)
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы для оценки ее структуры и объема

Целевые значения ТТГ при планировании беременности отличаются от стандартных норм для небеременных женщин. Многочисленные исследования показывают, что оптимальный уровень ТТГ для зачатия и ранних сроков беременности должен быть ниже 2,5 мЕд/л. Такой более строгий контроль необходим потому, что в первом триместре щитовидная железа плода еще не функционирует, и все процессы развития обеспечиваются исключительно гормонами матери.

Ведение беременности при аутоиммунном тиреоидите

Беременность у женщин с аутоиммунным тиреоидитом требует особого наблюдения и регулярного контроля функции щитовидной железы. Физиологические изменения, происходящие в организме беременной, создают дополнительную нагрузку на щитовидную железу и могут влиять на течение АИТ.

С наступлением беременности потребность в гормонах щитовидной железы увеличивается на 30–50%. Это связано с несколькими факторами: повышением уровня эстрогенов, которые увеличивают концентрацию тироксинсвязывающего глобулина; усилением выведения йода с мочой; и потребностями развивающегося плода. У женщин с аутоиммунным тиреоидитом щитовидная железа не всегда способна адекватно ответить на эти возросшие потребности, поэтому доза заместительной терапии обычно требует коррекции.

Мониторинг функции щитовидной железы во время беременности проводится регулярно:

• При наступлении беременности — немедленная проверка уровня ТТГ
• Каждые 4–6 недель в течение первого и второго триместров
• Как минимум один раз в третьем триместре
• После родов — оценка функции щитовидной железы через 6–8 недель

Риски для матери и плода при некомпенсированном АИТ

Недостаточная функция щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите во время беременности ассоциируется с определенными рисками для здоровья как матери, так и развивающегося ребенка. Понимание этих потенциальных осложнений помогает осознать важность своевременной диагностики и адекватной терапии.

Для беременной женщины некомпенсированный гипотиреоз увеличивает вероятность развития гестационной гипертензии, преэклампсии, анемии, отслойки плаценты и послеродовых кровотечений. Со стороны плода наиболее серьезными последствиями могут быть нарушения формирования нервной системы, так как гормоны щитовидной железы критически важны для ее развития в первом триместре. Исследования показывают связь между гипотиреозом матери и снижением IQ у детей в дальнейшем.

Современные диагностические возможности и доступные методы лечения позволяют значительно снизить эти риски. При адекватной компенсации функции щитовидной железы вероятность осложнений приближается к таковой у женщин без аутоиммунного тиреоидита.

Питание и образ жизни при планировании беременности на фоне АИТ

Помимо медикаментозной терапии, определенную роль в поддержании функции щитовидной железы играют питание и образ жизни. Эти меры не заменяют лечения, но могут стать важным дополнением к основной терапии при подготовке к беременности.

Йод является незаменимым микроэлементом для синтеза гормонов щитовидной железы. Однако при аутоиммунном тиреоидите отношение к препаратам йода требует осторожности. Необоснованный прием высоких доз йода может активировать аутоиммунный процесс. Вопрос о необходимости дополнительного приема йода должен решаться индивидуально после оценки йодного статуса и консультации с эндокринологом.

Селен — еще один важный микроэлемент, который участвует в преобразовании тироксина (Т4) в более активный трийодтиронин (Т3) и обладает антиоксидантными свойствами. Некоторые исследования показывают, что прием селена может снижать уровень антител к тиреопероксидазе, хотя однозначных рекомендаций по его рутинному применению при АИТ пока не существует.

Сбалансированное питание при аутоиммунном тиреоидите должно включать:

• Достаточное количество белка (источник тирозина — аминокислоты, необходимой для синтеза гормонов)
• Омега-3 жирные кислоты (противовоспалительный эффект)
• Антиоксиданты (фрукты, овощи, ягоды)
• Продукты, богатые цинком и железом

Регулярная умеренная физическая активность, управление стрессом и достаточный сон также важны для поддержания иммунного баланса и общего здоровья.

Целевые показатели гормонов щитовидной железы при беременности

Поддержание оптимального уровня гормонов щитовидной железы является ключевой задачей ведения беременности на фоне аутоиммунного тиреоидита. Триместроспецифические референсные значения помогают клиницистам принимать обоснованные решения о коррекции терапии.

Следующая таблица иллюстрирует рекомендуемые целевые значения ТТГ для разных триместров беременности:

Эти значения основаны на клинических рекомендациях и учитывают физиологические изменения уровня ТТГ во время беременности. В первом триместре хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который имеет структурное сходство с ТТГ, может незначительно подавлять выработку тиреотропного гормона, что объясняет более низкие референсные значения в этот период.

Послеродовой период и аутоиммунный тиреоидит

После родов женщины с аутоиммунным тиреоидитом требуют постоянного наблюдения, поскольку в этот период возможны колебания функции щитовидной железы. Послеродовой тиреоидит — это специфическое состояние, которое развивается в течение первого года после родов и характеризуется временным нарушением функции щитовидной железы.

У женщин с уже диагностированным АИТ риск развития послеродового тиреоидита значительно выше. Это состояние может проявляться фазой гипертиреоза (повышенной функции железы), за которой следует фаза гипотиреоза, а затем в большинстве случаев — восстановление нормальной функции. Однако у части женщин гипотиреоз может сохраняться и требовать постоянной заместительной терапии.

Симптомы послеродового тиреоидита часто остаются незамеченными, поскольку их легко спутать с обычной усталостью после родов и трудностями ухода за новорожденным. Постоянная усталость, подавленное настроение, сухость кожи, выпадение волос могут указывать на развитие гипотиреоза и являются поводом для проверки функции щитовидной железы.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1112 с.
2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 342 с.
3. Клинические рекомендации «Гипотиреоз» (утв. Минздравом России), 2021.
4. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum // Thyroid. 2017. Vol. 27(3). P. 315–389.
5. De Groot L., Abalovich M., Alexander E.K. et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2012. Vol. 97(8). P. 2543–2565.
6. Stagnaro-Green A., Abalovich M., Alexander E. et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum // Thyroid. 2011. Vol. 21(10). P. 1081–1125.