Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и беременность: особенности ведения

Автор:

Акушер, Гинеколог

16.09.2025

Время чтения:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) создает уникальные вызовы для женщин на пути к материнству, но современная медицина позволяет успешно вынашивать и рожать здоровых детей. Ключевым условием благополучного исхода является особый, тщательно спланированный подход к ведению беременности, учитывающий все метаболические и гормональные особенности этого состояния. Понимание этих особенностей позволяет минимизировать риски и сделать период ожидания ребенка максимально комфортным и безопасным для матери и плода.

Почему беременность при синдроме поликистозных яичников требует особого контроля

СПКЯ — это не просто гинекологическое заболевание, а комплексное эндокринное расстройство, которое влияет на весь организм. Основные особенности — инсулинорезистентность, гиперандрогения и хроническая ановуляция — создают фон, повышающий вероятность осложнений. Именно поэтому стандартного наблюдения часто бывает недостаточно и требуется углубленный, междисциплинарный контроль.

Гормональный дисбаланс, характерный для синдрома поликистозных яичников, может влиять на процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки и раннее развитие беременности. Повышенный уровень мужских гормонов (андрогенов) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) часто ассоциирован с невынашиванием на ранних сроках. Кроме того, инсулинорезистентность, которая есть у большинства женщин с этим диагнозом, является независимым фактором риска развития гестационного сахарного диабета и преэклампсии. Эти риски не являются приговором, но требуют своевременного выявления и активной профилактики.

Ключевые риски и осложнения беременности при СПКЯ

Осведомленность о потенциальных рисках позволяет врачу и пациентке работать на опережение, предотвращая их развитие. Наиболее частыми осложнениями, ассоциированными с синдромом поликистозных яичников, являются невынашивание, гестационный диабет и преэклампсия.

Риск самопроизвольного прерывания беременности при СПКЯ в первом триместре статистически выше. Связывают это с несколькими факторами: повышенным уровнем ЛГ, который может ухудшать качество яйцеклеток и нарушать процесс имплантации; инсулинорезистентностью, которая создает неблагоприятную метаболическую среду; и часто сопутствующим ожирением. Многих женщин беспокоит вопрос, можно ли доносить беременность до положенного срока. При правильном подходе — да. Тщательный контроль уровня гормонов и метаболических параметров еще на этапе планирования и в самые первые недели значительно повышает шансы на успешное вынашивание.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) развивается у беременных с синдромом поликистозных яичников значительно чаще. Инсулинорезистентность, которая является краеугольным камнем патогенеза СПКЯ, усугубляется физиологической инсулинорезистентностью, развивающейся во второй половине беременности. Это может привести к повышению уровня глюкозы в крови. Недиагностированный и неконтролируемый ГСД опасен как для матери (риск преждевременных родов, преэклампсии), так и для плода (макросомия — крупный плод, трудности в родах, риск гипогликемии у новорожденного).

Преэклампсия — серьезное осложнение, характеризующееся повышением артериального давления и протеинурией (белок в моче) после 20-й недели беременности. Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск ее развития из-за наличия инсулинорезистентности, хронического воспаления и часто сопутствующих метаболических нарушений. Регулярный мониторинг артериального давления и анализа мочи позволяет выявить это состояние на самой ранней стадии.

Для наглядности основные риски представлены в таблице:

Осложнение	Причина связи с СПКЯ	Методы контроля и профилактики
Невынашивание беременности (выкидыш)	Гормональный дисбаланс (высокий ЛГ, андрогены), инсулинорезистентность	Назначение прогестерона на ранних сроках, контроль гликемии, метформин (по показаниям)
Гестационный сахарный диабет (ГСД)	Усиление исходной инсулинорезистентности на фоне беременности	Скрининг на ГСД в 24–28 недель, при ранних факторах риска — раньше; диетотерапия, при необходимости — инсулинотерапия
Преэклампсия	Инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция, ожирение	Контроль АД, анализ мочи на белок, назначение низких доз аспирина группам высокого риска
Преждевременные роды	Часто вторичны на фоне преэклампсии или ГСД	Контроль и профилактика основных состояний, приведших к ним

Основные принципы ведения беременности при синдроме поликистозных яичников

Ведение беременности у пациентки с СПКЯ строится на трех китах: тщательном мониторинге, активной профилактике осложнений и междисциплинарном подходе. Это не просто более частые визиты к гинекологу, а комплекс мер, направленных на все аспекты здоровья.

Ранняя постановка на учет и интенсивное наблюдение с первых недель — залог успеха. Уже при первом обращении оценивается полный спектр рисков. Обследование включает не только стандартный УЗИ-мониторинг развития плода, но и:

Контроль уровня глюкозы в крови натощак и/или проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). При наличии факторов риска (ожирение, отягощенный анамнез) его могут назначить еще в первом триместре, не дожидаясь срока 24–28 недель.
Регулярное измерение артериального давления и проведение анализа мочи для исключения белка.
Контроль прибавки веса, который особенно важен для женщин с исходно избыточной массой тела.

Медикаментозная поддержка назначается строго по показаниям. Распространенный вопрос — необходимость приема метформина. Этот препарат, улучшающий чувствительность тканей к инсулину, часто применяется при синдроме поликистозных яичников вне беременности. Во время беременности его использование возможно по решению врача, если потенциальная польза (снижение риска выкидыша и ГСД) превышает потенциальные риски. Решение всегда принимается индивидуально. Для поддержки лютеиновой фазы и снижения риска прерывания беременности на ранних сроках часто назначают препараты прогестерона.

Немедикаментозная коррекция образа жизни остается фундаментом управления СПКЯ даже во время беременности. Правильное питание и дозированная физическая активность критически важны для контроля веса и улучшения чувствительности к инсулину. Рекомендуется:

Соблюдение диеты с низким гликемическим индексом: основа рациона — овощи, цельнозерновые продукты, белок (мясо, рыба, птица, бобовые). Ограничиваются простые углеводы (сладости, выпечка, сладкие напитки).
Дробное питание: 5–6 небольших приемов пищи в день помогают избежать резких скачков глюкозы в крови.
Регулярная умеренная физическая активность: пешие прогулки не менее 30 минут в день, плавание, специальная гимнастика для беременных. Это улучшает утилизацию глюкозы и поддерживает здоровый вес.

Взаимодействие с врачами разных специальностей

Успешное ведение беременности при СПКЯ — это всегда работа команды. Ведущую роль играет акушер-гинеколог, но он тесно взаимодействует с другими специалистами для обеспечения комплексного подхода.

Эндокринолог становится ключевым союзником, особенно если у женщины выявляется гестационный диабет или были проблемы с щитовидной железой. Этот специалист поможет подобрать правильную диету, при необходимости назначит инсулинотерапию и будет контролировать уровень глюкозы на протяжении всей беременности. Диетолог или нутрициолог, специализирующийся на ведении беременных, может составить индивидуальный план питания, который учтет все метаболические особенности и предотвратит чрезмерную прибавку веса.

В третьем триместре и в процессе родов может потребоваться более пристальное внимание врача-неонатолога, так как дети, рожденные от матерей с некомпенсированным ГСД, могут иметь особенности (крупный вес, риск гипогликемии после рождения). Осведомленность медицинской команды позволяет оказать новорожденному необходимую помощь сразу после родов.

Подготовка к родам и послеродовой период

Сам по себе синдром поликистозных яичников не является показанием для кесарева сечения. Роды через естественные родовые пути возможны и приветствуются, если нет других акушерских противопоказаний (например, крупный плод на фоне ГСД, тяжелая преэклампсия).

В послеродовом периоде важно продолжить наблюдение. После родов гестационный диабет, как правило, исчезает, но у женщины с СПКЯ остается высокий риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем. Поэтому через 6–12 недель после родов необходимо повторно пройти пероральный глюкозотолерантный тест, чтобы убедиться в нормализации углеводного обмена. Также актуальным вопросом становится выбор метода контрацепции и дальнейшее планирование семьи, так как на фоне грудного вскармливания и послеродового периода симптомы СПКЯ могут измениться.

Список литературы

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 754–768.
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Глава 12. Экстрагенитальная патология и беременность.
Тестел (Teede) H., Миш (Misso) M., Костелло (Costello) M. и др. Рекомендации международного консенсуса, основанного на доказательствах, по оценке и ведению синдрома поликистозных яичников (перевод и адаптация) // Проблемы репродукции. — 2019. — Т. 25. — № 5. — С. 5–32.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 194: Polycystic Ovary Syndrome // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 131. — № 6. — P. e157–e171.
Роговая И.В. Репродуктивное здоровье женщин с синдромом поликистозных яичников. — М.: МИА, 2017. — 176 с.