Гиперпролактинемия и беременность: как гормон влияет на вынашивание

Гиперпролактинемия при беременности — это состояние повышенного уровня гормона пролактина, которое требует особого внимания при планировании и ведении беременности. Физиологическое повышение пролактина во время вынашивания ребенка является нормой, однако патологическая гиперпролактинемия, особенно вызванная аденомой гипофиза, может создавать определенные риски. Понимание механизмов влияния этого гормона на репродуктивную функцию, процесс зачатия и вынашивания позволяет своевременно принять необходимые меры и обеспечить благоприятный исход беременности.

Роль пролактина в организме и при беременности

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который играет ключевую роль в репродуктивной функции и лактации. Во время беременности уровень пролактина закономерно повышается, достигая максимальных значений к третьему триместру. Это физиологическое увеличение необходимо для подготовки молочных желез к грудному вскармливанию и поддержания функции желтого тела, которое производит прогестерон на ранних сроках беременности.

Нормальное повышение пролактина при беременности не представляет опасности и является естественным процессом. Однако если повышенный уровень гормона наблюдается до наступления беременности и связан с патологическими причинами (например, опухолью гипофиза), это требует особого контроля. Многие женщины беспокоятся, не повлияет ли естественный рост пролактина на развитие ребенка — важно понимать, что физиологическое увеличение этого гормона не несет негативных последствий для плода.

Влияние повышенного пролактина на зачатие и ранние сроки беременности

Патологическая гиперпролактинемия может создавать трудности с наступлением беременности, поскольку избыток пролактина подавляет овуляцию и нарушает менструальный цикл. После успешного зачатия необходим тщательный контроль уровня гормона, особенно если женщина ранее получала медикаментозную терапию. Отмена препаратов, нормализующих уровень пролактина, обычно происходит сразу после подтверждения беременности, так как естественное повышение гормона в этот период делает дальнейший прием ненужным.

На ранних сроках беременности важно дифференцировать физиологическое повышение пролактина от патологического. При наличии пролактиномы (доброкачественной опухоли гипофиза) может потребоваться продолжение терапии агонистами дофамина под строгим контролем врача. Современные исследования показывают, что некоторые препараты этой группы (бромокриптин, каберголин) не увеличивают риск врожденных аномалий при использовании в первом триместре.

Течение беременности при гиперпролактинемии и возможные риски

Беременность у женщин с гиперпролактинемией требует повышенного внимания медицинского персонала. Основные опасения связаны с возможным ростом пролактиномы под влиянием естественного повышения уровня эстрогенов во время беременности. Крупные макроаденомы (размером более 1 см) имеют более высокий риск увеличения, что может вызывать головные боли, нарушения зрения и другие неврологические симптомы.

Для мониторинга состояния женщины с пролактиномой во время беременности рекомендованы:

• Регулярная оценка неврологической симптоматики (жалобы на головную боль, нарушения зрения)
• Периодическое определение полей зрения
• Контроль уровня пролактина, хотя его диагностическая ценность во время беременности ограничена
• МРТ гипофиза без контраста при появлении неврологической симптоматики

Важно отметить, что у большинства женщин с микроаденомами (размером менее 1 см) беременность протекает без осложнений, связанных с ростом опухоли.

Диагностика и мониторинг при беременности

Диагностика гиперпролактинемии во время беременности имеет свои особенности. Интерпретация уровня пролактина затруднена из-за его физиологического повышения, поэтому основное внимание уделяется клиническим проявлениям и данным инструментальных исследований. Нормы пролактина при беременности значительно варьируют в зависимости от срока:

При появлении симптомов, указывающих на рост аденомы гипофиза (головные боли, нарушения зрения), проводится консультация невролога и офтальмолога с оценкой полей зрения. МРТ головного мозга без контрастирования является безопасным методом диагностики во время беременности и может быть выполнена при необходимости.

Ведение беременности и тактика при гиперпролактинемии

Ведение беременности у женщин с гиперпролактинемией зависит от причины повышения пролактина и размеров аденомы гипофиза (при ее наличии). При микроаденомах и идиопатической гиперпролактинемии беременность обычно протекает благополучно, и специального лечения не требуется. Медикаментозная терапия агонистами дофамина прекращается после подтверждения факта беременности.

При макроаденомах может потребоваться продолжение терапии во время беременности, особенно если есть риск роста опухоли. Решение о продолжении лечения принимается индивидуально, с оценкой соотношения пользы и потенциальных рисков. Регулярное наблюдение позволяет своевременно выявить возможные осложнения и принять соответствующие меры.

Роды у женщин с гиперпролактинемией обычно проходят через естественные родовые пути, если нет акушерских противопоказаний. Кесарево сечение проводится по стандартным акушерским показаниям, а не из-за самого факта повышенного пролактина.

Послеродовой период и грудное вскармливание

После родов у женщин с гиперпролактинемией возможны два варианта развития событий: нормализация уровня пролактина или сохранение его повышенных значений. Грудное вскармливание не противопоказано и даже рекомендуется, так как стимуляция лактации является физиологическим процессом. У женщин с пролактиномами грудное вскармливание не стимулирует рост опухоли, что подтверждено многочисленными исследованиями.

В послеродовом периоде рекомендуется наблюдение у эндокринолога с контрольным определением уровня пролактина через 2–3 месяца после окончания грудного вскармливания. При сохранении повышенных значений и возобновлении нарушений менструального цикла может потребоваться возобновление медикаментозной терапии.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 567–580.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии. — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2016.
3. Melmed S., Casanueva F.F., Hoffman A.R. et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metab. — 2011. — Vol. 96(2). — P. 273–288.
4. Герингер У., Брукер К. Гиперпролактинемия и беременность // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 25–30.
5. Webster J., Scanlon M.F. Prolactinomas and pregnancy. In: Managing Prolactinomas. — London: Current Medicine Group, 2002. — P. 87–102.
6. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. Руководство. — 3-е изд. — СПб.: Питер, 2002. — С. 214–225.