Заболевания надпочечников при беременности: план действий для безопасности

Заболевания надпочечников при беременности требуют особого внимания, поскольку эти небольшие органы играют ключевую роль в гормональной регуляции организма матери и развитии плода. Нарушения их функции могут серьезно повлиять на течение беременности и здоровье будущего ребенка, поэтому своевременное выявление и правильное ведение таких состояний критически важно для благополучного исхода. Понимание специфики работы надпочечников в этот период помогает вовремя заметить тревожные симптомы и принять необходимые меры под руководством специалистов.

Основные виды патологии надпочечников у беременных

Во время беременности могут обостриться или впервые проявиться несколько типов заболеваний надпочечников, каждый из которых имеет свои особенности. Наиболее распространенными являются состояния, связанные с избыточной или недостаточной выработкой гормонов. Гиперкортицизм (избыток кортизола) часто возникает из-за активации гормональной системы, а гипокортицизм (недостаточность) может представлять особую опасность из-за риска аддисонического криза. Также встречаются опухолевые процессы и врожденные дисфункции коры надпочечников, которые требуют коррекции еще на этапе планирования.

Важно различать первичные заболевания, которые существовали до беременности, и те, что развились на ее фоне. Например, болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников) может дебютировать во время вынашивания ребенка, маскируясь под обычные симптомы беременности, такие как усталость или тошнота. С другой стороны, синдром Кушинга (гиперкортицизм) иногда впервые выявляется именно в этот период из-за характерных изменений внешности и обмена веществ.

Ключевые симптомы, которые нельзя игнорировать

Симптоматика заболеваний надпочечников часто совпадает с обычными жалобами беременных, что затрудняет раннюю диагностику. Однако некоторые признаки должны стать поводом для углубленного обследования. При гиперкортицизме это быстрая прибавка веса с характерным отложением жира на животе и лице, появление растяжек багрового цвета, мышечная слабость и повышение артериального давления. Гипокортицизм может проявляться необъяснимой усталостью, потерей веса, тошнотой, пигментацией кожи и тягой к соленой пище.

Особого внимания заслуживают симптомы острой недостаточности надпочечников: резкая слабость, падение давления, боли в животе, спутанность сознания. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Также тревожными сигналами являются устойчивое высокое давление, не поддающееся стандартной терапии, и нарушения уровня глюкозы в крови, которые могут указывать на гормональный дисбаланс.

Диагностический алгоритм при подозрении на патологию

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и оценки клинической картины, после чего назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Основой являются анализы на уровень гормонов: кортизол, адренокортикотропный гормон (АКТГ), альдостерон, ренин. Важно учитывать, что во время беременности нормальные показатели этих гормонов физиологически повышаются, поэтому интерпретация требует особого подхода.

Для уточнения диагноза используются функциональные пробы: дексаметазоновая проба для оценки подавляемости кортизола, тест с синтетическим АКТГ для оценки резерва надпочечников. Из инструментальных методов предпочтение отдается УЗИ как наиболее безопасному во время беременности, при необходимости — МРТ без контраста. КТ применяется только в исключительных случаях из-за радиационного воздействия.

Тактика ведения беременности при разных формах патологии

Ведение беременности при заболеваниях надпочечников требует мультидисциплинарного подхода с участием акушера-гинеколога, эндокринолога, при необходимости — хирурга. Основная цель — поддержание стабильного гормонального фона и профилактика осложнений. При гипокортицизме проводится заместительная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами с коррекцией доз во время стрессовых ситуаций (роды, операции).

При гиперкортицизме тактика зависит от причины: при опухолях может рассматриваться хирургическое лечение во втором триместре, при функциональных нарушениях — медикаментозный контроль. Важно мониторировать состояние плода, поскольку высокий уровень кортизола может привести к задержке развития. Роды обычно планируются в специализированном учреждении с возможностью оказания интенсивной терапии при необходимости.

Влияние на плод и прогноз для ребенка

Заболевания надпочечников у матери могут оказывать значительное влияние на развитие плода и здоровье новорожденного. При недостаточности надпочечников существует риск внутриутробной задержки роста из-за дефицита гормонов, участвующих в обмене веществ. При гиперкортицизме повышенный уровень кортизола может проникать через плаценту и вызвать подавление функции надпочечников у плода, что проявляется после рождения как транзиторная недостаточность.

Дети матерей с врожденной гиперплазией коры надпочечников могут унаследовать это заболевание, поэтому важна ранняя диагностика и при необходимости лечение с первых дней жизни. В целом, при адекватном контроле заболевания и регулярном мониторинге большинство женщин с патологией надпочечников могут выносить и родить здорового ребенка. Ключевым фактором является строгое соблюдение рекомендаций врачей и своевременная коррекция терапии.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 543-589.
2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Болезни надпочечников. — М.: МИА, 2018. — 184 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Иценко-Кушинга. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичной недостаточности коры надпочечников. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2020.
5. Bornstein S. R., Allolio B., Arlt W. et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin Endocrinol Metab. — 2016. — Vol. 101(2). — P. 364-389.
6. Lindsay J. R., Nieman L. K. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis in pregnancy: challenges in disease detection and treatment // Endocr Rev. — 2005. — Vol. 26(6). — P. 775-799.