Причины аллергии на вакцины и реакции на компоненты прививки у разных пациентов

Аллергические реакции на вакцины и реакции на их компоненты возникают из-за индивидуальной непереносимости определенных веществ в составе препарата, что связано с особенностями иммунного ответа конкретного человека. Эти состояния встречаются относительно редко, но требуют особого внимания, так как могут варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных системных проявлений. Понимание механизмов и причин таких реакций помогает минимизировать риски, правильно подготовиться к вакцинации и при необходимости получить адекватную медицинскую помощь.

Механизмы развития аллергических реакций на вакцины

Аллергические реакции на вакцины развиваются по тем же принципам, что и другие виды аллергии, и связаны с гиперчувствительностью иммунной системы к определенным компонентам препарата. Иммунитет ошибочно распознает безопасное вещество как угрозу и запускает защитные механизмы, что приводит к симптомам аллергии. Выделяют несколько типов реакций гиперчувствительности, но в случае с вакцинами наиболее часто встречаются реакции немедленного типа, опосредованные иммуноглобулином E (IgE).

При первом контакте с аллергеном организм сенсибилизируется — вырабатывает специфические IgE-антитела, которые фиксируются на тучных клетках. При повторном введении вакцины аллерген связывается с этими антителами, что вызывает дегрануляцию тучных клеток и выброс медиаторов воспаления, таких как гистамин. Именно эти вещества ответственны за появление характерных симптомов: покраснения, отека, зуда в месте инъекции или более серьезных системных реакций, включая крапивницу, отек Квинке или анафилаксию. Важно понимать, что развитие такой реакции зависит от индивидуальных особенностей иммунитета и не связано с эффективностью или качеством самой вакцины.

Основные компоненты вакцин, способные вызывать реакции

В состав современных вакцин входит несколько групп веществ, каждое из которых потенциально может выступать в роли аллергена для предрасположенных людей. Это не только активные компоненты (ослабленные вирусы, бактерии или их частицы), но и вспомогательные вещества, необходимые для сохранения стабильности препарата, усиления иммунного ответа или обеспечения стерильности.

Наиболее часто реакции гиперчувствительности связывают со следующими компонентами:

• Белковые компоненты: яичный белок (используется при производстве некоторых вакцин против гриппа и желтой лихорадки), желатин (стабилизатор в составе комбинированных вакцин против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы), дрожжевые белки (применяются при создании рекомбинантных вакцин, например, против гепатита B).
• Антибиотики: неомицин, полимиксин B, стрептомицин. Их добавляют в некоторые препараты в малых дозах для предотвращения бактериального загрязнения.
• Консерванты: например, тиомерсал (соединение, содержащее ртуть, которое используется в многодозовых флаконах).
• Адъюванты: вещества, усиливающие иммунный ответ. Классический пример — соли алюминия (гидроксид или фосфат алюминия), которые могут вызывать местные реакции в месте инъекции.
• Остаточные вещества процесса производства: например, формальдегид, используемый для инактивации вирусов и токсинов, или латекс, который может присутствовать в упаковке (пробка флакона, поршень шприца).

Отличия аллергической реакции от нормального ответа на вакцинацию

Крайне важно различать нормальный, ожидаемый ответ иммунной системы на вакцину и истинную аллергическую реакцию. Нормальная реакция свидетельствует о том, что организм начал формировать защиту, в то время как аллергия является нежелательным побочным эффектом.

Ожидаемые поствакцинальные реакции обычно легкие и кратковременные. К ним относятся:

• Местные реакции: болезненность, покраснение (гиперемия), уплотнение (инфильтрат) или небольшая припухлость в месте укола. Эти симптомы развиваются в течение суток после введения и проходят самостоятельно за 1-3 дня.
• Общие реакции: умеренное повышение температуры тела (субфебрилитет), легкое недомогание, головная боль, раздражительность, мышечная слабость. Они также носят временный характер и являются признаком активации иммунитета.

Признаки, которые могут указывать на аллергическую реакцию, требуют более пристального внимания:

• Местные: интенсивный зуд, выраженный отек (более 5-8 см в диаметре), появление крапивницы (уртикарной сыпи) вокруг места инъекции.
• Системные: генерализованная крапивница, распространяющаяся по всему телу, отек губ, языка, гортани (отек Квинке), затрудненное дыхание, свистящее дыхание (бронхоспазм), резкое падение артериального давления, головокружение, потеря сознания (симптомы анафилаксии). Системные реакции развиваются быстро, обычно в течение от нескольких минут до часа после введения вакцины.

Факторы риска и группы пациентов с повышенной вероятностью реакций

Вероятность развития аллергической реакции на вакцину выше у определенных групп пациентов. Наличие в анамнезе аллергических заболеваний не является абсолютным противопоказанием к вакцинации, но требует особого подхода и тщательной оценки рисков.

К факторам риска относятся:

• Личный анамнез тяжелых аллергических реакций (анафилаксии) на предыдущее введение той же самой вакцины или на один из ее компонентов. Это является абсолютным противопоказанием к повторному введению данного препарата.
• Подтвержденная диагностированная аллергия на конкретные вещества: например, на яичный белок, желатин или неомицин. В этом случае противопоказаны только те вакцины, в процессе производства которых использовался данный аллерген.
• Наличие других тяжелых аллергических заболеваний в анамнезе (например, астма, атопический дерматит, аллергический ринит) может незначительно повышать общий риск, но не является прямым противопоказанием. Решение принимается индивидуально, часто после консультации с аллергологом-иммунологом.
• Наследственная предрасположенность (отягощенный семейный анамнез по аллергии) сама по себе не считается фактором, запрещающим вакцинацию.

Важно подчеркнуть, что для пациентов с аллергией на определенный компонент почти всегда существует альтернативная вакцина, не содержащая данный аллерген. Задача врача — правильно собрать анамнез и подобрать безопасный препарат.

Действия при подозрении на аллергию на компоненты вакцины

Если есть основания предполагать повышенный риск аллергической реакции, вакцинация не отменяется, а проводится по специальному протоколу с соблюдением мер предосторожности. Это позволяет безопасно защитить человека от опасных инфекций.

Алгоритм действий включает следующие шаги:

1. Тщательный сбор аллергологического анамнеза перед прививкой. Необходимо сообщить врачу обо всех известных аллергиях, особенно на лекарства, пищу (яйца, желатин) и предыдущие введения вакцин.
2. Проведение кожных проб (аллергопроб) с компонентами вакцины. Это исследование помогает подтвердить или исключить наличие гиперчувствительности к конкретному веществу.
3. В случае подтвержденной аллергии — выбор альтернативной вакцины, не содержащей проблемный компонент.
4. Если альтернативы нет, но вакцинация крайне необходима, может быть рассмотрена процедура десенситизации (гипосенсибилизации). Это методика, при которой вакцину вводят очень маленькими, постепенно увеличивающимися дозами под строгим медицинским контролем в условиях, готовых к купированию анафилаксии (например, в стационаре).
5. Наблюдение после вакцинации. Всех пациентов, особенно из групп риска, наблюдают в течение не менее 30 минут после укола для немедленного оказания помощи в случае развития ранней аллергической реакции.

Список литературы

1. Национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н.
2. Клинические рекомендации "Анафилактический шок". Одобрены Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ), 2020.
3. Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Федеральные клинические рекомендации. Главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава России, 2019.
4. Всемирная организация здравоохранения. Иммунизация, вакцины и биологические препараты. Безопасность вакцин (Материалы Всемирной организации здравоохранения по безопасности вакцин).
5. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
6. Red Book: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2021–2024 гг. Американская академия педиатрии (Адаптированные и общепризнанные международные принципы вакцинопрофилактики).
7. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушением состояния здоровья. Руководство для врачей. — 4-е изд. — М.: Медицина для всех, 2013. — 432 с.