Виды аллергических реакций на вакцины и особенности немедленных и замедленных проявлений

Аллергические реакции на вакцины представляют собой иммунный ответ на отдельные компоненты препарата, который может развиваться по немедленному или замедленному типу и варьироваться от легких местных проявлений до угрожающих жизни системных состояний. Понимание механизмов, временных рамок и клинической картины этих реакций крайне важно для их своевременного распознавания, дифференциальной диагностики с неаллергическими побочными эффектами и обеспечения безопасности вакцинации. Знание особенностей позволяет медицинским работникам и пациентам действовать правильно и без паники.

Механизм развития аллергии на компоненты вакцин

В основе любой аллергической реакции лежит чрезмерный и неадекватный ответ иммунной системы на безвредное для большинства людей вещество – аллерген. При вакцинации в роли аллергенов выступают не сами ослабленные вирусы или бактерии, а вспомогательные компоненты препарата. К ним относятся белки куриного или перепелиного яйца (используемые при культивации вирусов для некоторых вакцин), желатин (стабилизатор), антибиотики (например, неомицин, полимиксин B для предотвращения бактериального загрязнения), дрожжевые белки (для рекомбинантных вакцин, например, против гепатита В) и реже – сами антигены или консерванты. Иммунная система сенсибилизированного человека ошибочно распознает эти вещества как опасные и запускает каскад реакций с выбросом гистамина и других медиаторов воспаления, что и приводит к появлению симптомов.

Немедленные аллергические реакции: симптомы и временные рамки

Немедленные аллергические реакции развиваются стремительно, от нескольких минут до 1-2 часов после введения вакцины, и опосредованы иммуноглобулинами класса E (IgE). Именно этот тип реакции представляет наибольшую опасность и требует немедленного медицинского вмешательства.

Клиническая картина может включать:

• Крапивница: появление зудящих волдырей на коже, похожих на ожог крапивы.
• Ангионевротический отек (отек Квинке): глубокий отек кожи и подкожной клетчатки, часто в области лица, губ, языка, гортани, что может привести к затруднению дыхания.
• Бронхоспазм: сужение дыхательных путей, вызывающее одышку, свистящее дыхание и кашель.
• Анафилаксия: наиболее тяжелая, жизнеугрожающая системная реакция. Характеризуется стремительным падением артериального давления (анафилактический шок), нарушением сердечного ритма, головокружением, потерей сознания, часто сочетается с кожными и респираторными симптомами.

Из-за риска развития анафилаксии после любой прививки рекомендуется наблюдение за пациентом в течение 30 минут в медицинском учреждении, где имеется доступ к противошоковой терапии (адреналин).

Замедленные аллергические реакции: симптомы и временные рамки

Замедленные аллергические реакции развиваются спустя несколько часов, дней или даже недель после вакцинации и имеют иной иммунный механизм, не связанный с IgE. В их основе лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа, опосредованная Т-лимфоцитами.

Эти реакции обычно не угрожают жизни, но могут причинять значительный дискомфорт. К их проявлениям относятся:

• Местная реакция: обширное покраснение (гиперемия), уплотнение (инфильтрат) и отек в месте инъекции, которые появляются через 24-48 часов и могут сохраняться несколько дней.
• Кожные высыпания по типу макулопапулезной (кореподобной) сыпи, которая может распространяться по телу.
• Феномен Артюса: редкая местная реакция, возникающая через 6-12 часов у лиц с высоким уровнем антител. Проявляется резкой болезненностью, сильным отеком, покраснением и иногда некрозом ткани в месте укола.

Важно отличать эти проявления от ожидаемых поствакцинальных реакций (например, кратковременное повышение температуры или легкая болезненность в месте укола), которые не являются аллергическими.

Сравнительная характеристика немедленных и замедленных реакций

Для наглядности ключевые различия между двумя типами аллергических реакций представлены в таблице.

Дифференциальная диагностика аллергических и неаллергических реакций

Не всякая нежелательная реакция после прививки является аллергией. Крайне важно отличать истинную аллергию от других состояний. Часто за аллергию принимают обычные поствакцинальные реакции: кратковременное повышение температуры тела, общее недомогание, головную боль, легкую болезненность и покраснение в месте инъекции. Эти симптомы являются признаком работы иммунной системы и формирования защиты, они не опосредованы механизмами гиперчувствительности и обычно проходят самостоятельно за 1-3 дня. Другим состоянием, которое можно спутать, является вазовагальная реакция (обморок) из-за страха или боли от укола, которая не связана с аллергией и характеризуется бледностью, потливостью и кратковременной потерей сознания.

Тактика действий при подозрении на аллергическую реакцию

При появлении любых симптомов, указывающих на аллергию, необходимо незамедлительно сообщить об этом медицинскому работнику. При признаках немедленной реакции (затрудненное дыхание, отек лица, распространенная крапивница) помощь должна быть оказана немедленно, включая вызов скорой медицинской помощи и введение адреналина. При замедленных реакциях следует обратиться к врачу (аллергологу-иммунологу или терапевту) для подтверждения диагноза и получения рекомендаций по лечению (как правило, назначаются антигистаминные препараты или топические кортикостероиды). Факт перенесенной аллергической реакции на конкретную вакцину или ее компонент должен быть занесен в медицинскую документацию, так как это является противопоказанием к последующему введению аналогичных препаратов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анафилактический шок». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), 2020.
2. Ильина Н. И. Аллергология и иммунология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 456-470.
3. Руководство по иммунопрофилактике для врачей под ред. Таточенко В. К., Озерецковского Н. А. – М., 2021. – С. 112-125.
4. Adkinson N. F., Bochner B. S., Burks A. W. Middleton’s Allergy: Principles and Practice. 8th Edition. – Elsevier Saunders, 2014.
5. Vaccine Safety: Adverse Reactions to Vaccines. World Health Organization (WHO), 2021.
6. Курбачева О. М., Латышева Е. А. Лекарственная аллергия. – М.: Практическая медицина, 2018. – С. 189-201.
7. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60(RR-02):1-61.