Лечение аллергии на вакцины: современные методы и меры при тяжелых реакциях

Лечение аллергии на вакцины требует четкого понимания механизмов развития реакции и современных протоколов оказания помощи. Аллергические реакции на вакцинные препараты встречаются редко, но их своевременное распознавание и правильное лечение критически важны для предотвращения серьезных последствий. Современная медицина располагает эффективными алгоритмами действий как для планового ведения пациентов с известной аллергией, так и для купирования острых состояний. Подход всегда индивидуален и основан на типе реакции, ее тяжести и компоненте вакцины, который ее вызвал.

Диагностика и определение причинного аллергена

Первый и самый важный шаг в лечении — точное определение компонента вакцины, вызвавшего реакцию. Без этого невозможно разработать дальнейшую тактику вакцинации. Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза: фиксируется название вакцины, номер серии, время появления симптомов и их полное описание. Для выявления специфического аллергена применяется кожное тестирование (прик-тесты и внутрикожные пробы) с отдельными компонентами вакцин. Наиболее частыми виновниками аллергии являются желатин, яичный белок (в вакцинах, выращиваемых на куриных эмбрионах), антибиотики (неомицин, полимиксин) и реже — сами антигены или алюминиевые адъюванты. В сложных случаях для подтверждения диагноза может потребоваться определение специфических иммуноглобулинов E (IgE) в крови к подозреваемым компонентам.

Тактика ведения пациентов с подтвержденной аллергией

Тактика зависит от тяжести перенесенной реакции и важности самой вакцинации. Для многих инфекций не существует альтернативных способов защиты, кроме прививки, поэтому врачи стремятся найти способ безопасно ее провести. Если реакция была легкой (например, локальная крапивница), может быть рассмотрена вакцинация под прикрытием антигистаминных препаратов. При подтвержденной аллергии на конкретный компонент выбирается вакцина, его не содержащая. Например, для людей с аллергией на яичный белок созданы вакцины против гриппа, которые либо полностью его лишены, либо содержат ничтожно малое количество, что делает их безопасными после консультации с аллергологом-иммунологом.

Метод десенсибилизации к вакцине

В ситуации, когда вакцинация жизненно необходима, а альтернативных препаратов нет, применяется процедура десенсибилизации. Это метод, при котором вакцину вводят постепенно, очень маленькими дозами с определенными интервалами, что позволяет временно "приучить" иммунную систему к аллергену и избежать тяжелой реакции. Процедура проводится исключительно в стационарных условиях, под постоянным наблюдением медицинского персонала, имеющего опыт в лечении анафилаксии. Протокол десенсибилизации строго индивидуален и разрабатывается аллергологом-иммунологом для каждого конкретного случая. Успешное проведение процедуры позволяет получить полноценный иммунитет против опасной инфекции.

Неотложная помощь при острых аллергических реакциях

Любое помещение, где проводится вакцинация, должно быть готово к оказанию неотложной помощи. Наиболее грозным осложнением является анафилаксия — тяжелая, жизнеугрожающая аллергическая реакция. Протокол действий четко регламентирован. Препаратом первого выбора является адреналин (эпинефрин), который вводится внутримышечно в среднюю треть наружной поверхности бедра. Необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Дальнейшие действия включают обеспечение проходимости дыхательных путей, подачу кислорода и при необходимости установку внутривенного доступа для инфузионной терапии. Медицинский персонал регулярно проходит тренировки по алгоритмам оказания помощи при анафилаксии.

Для наглядности, основные шаги при развитии острой реакции систематизированы в таблице:

Дальнейшее наблюдение и профилактика повторных реакций

После купирования острой реакции пациент должен быть госпитализирован для наблюдения в течение не менее 12-24 часов в связи с риском развития двухфазной анафилаксии. Все сведения о перенесенной реакции обязательно вносятся в медицинскую документацию. Пациенту выдается паспорт больного аллергическим заболеванием, где указывается причинный аллерген и рекомендации. В будущем это предотвратит повторное введение опасного препарата. Все последующие прививки таким пациентам должны проводиться только после консультации с аллергологом-иммунологом и при наличии полного набора для оказания неотложной помощи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анафилактический шок». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), 2020.
2. Национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям. Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н.
3. Аллергология и клиническая иммунология. Национальное руководство. Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 656 с.
4. Adkinson N.F. и соавт. Middleton's Allergy: Принципы и практика. 9-е издание. – Elsevier, 2020.
5. World Health Organization (WHO). Immunization Safety Surveillance: Guidelines for Managers of Immunization Programmes on Reporting and Investigating Adverse Events Following Immunization, 2019.
6. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей. Под ред. И.И. Балаболкина, В.А. Булгаковой. – М.: Медицина, 2015. – 352 с.