Причины аллергии на молоко и механизмы иммунной реакции

Аллергия на молоко представляет собой иммунный ответ организма на белки коровьего молока, который может проявляться разнообразными симптомами — от кожных высыпаний до тяжелых системных реакций. Понимание причин и механизмов развития этой реакции помогает не только правильно диагностировать состояние, но и эффективно управлять им, снижая риски для здоровья и улучшая качество жизни.

Что такое аллергия на молоко

Аллергия на молоко — это аномальная реакция иммунной системы на белки, содержащиеся в молоке, преимущественно казеин и сывороточные белки. В отличие от непереносимости лактозы, которая связана с недостатком ферментов и не затрагивает иммунитет, аллергическая реакция вовлекает сложные иммунные механизмы, включая выработку антител и активацию клеток воспаления. Это состояние чаще встречается у детей, но может сохраняться и во взрослом возрасте.

Иммунная система ошибочно идентифицирует безвредные молочные белки как угрозу, запуская каскад реакций, направленных на их устранение. Этот процесс может затрагивать различные органы и системы, что объясняет широкий спектр симптомов — от кожного зуда и отеков до желудочно-кишечных расстройств и дыхательных нарушений. Важно отличать истинную аллергию от других форм пищевой чувствительности, так как тактика ведения и риски принципиально различаются.

Механизмы иммунной реакции при аллергии на молоко

Иммунный ответ при аллергии на молоко преимущественно опосредован иммуноглобулинами E (IgE), хотя существуют и не-IgE-опосредованные формы. В основе лежит сенсибилизация — процесс, при котором иммунная система впервые знакомится с аллергеном и начинает вырабатывать специфические IgE-антитела. При повторном контакте эти антитела связываются с аллергеном, запуская высвобождение медиаторов воспаления, таких как гистамин, которые и вызывают симптомы аллергии.

Процесс можно разделить на две фазы: сенсибилизацию и эффекторную фазу. Во время сенсибилизации дендритные клетки представляют фрагменты молочных белков T-лимфоцитам, которые, в свою очередь, стимулируют B-лимфоциты к производству специфических IgE. Эти антитела прикрепляются к поверхности тучных клеток и базофилов. При повторном попадании аллергена он связывается с IgE на поверхности этих клеток, вызывая их дегрануляцию и выброс гистамина, лейкотриенов и других веществ, ответственных за вазодилатацию, сокращение гладкой мускулатуры и повышение проницаемости сосудов.

Не-IgE-опосредованные реакции вовлекают другие механизмы, такие как активация T-клеток или эозинофилов, что приводит к более отсроченным симптомам, часто затрагивающим желудочно-кишечный тракт. Эти реакции сложнее диагностировать, так как они не выявляются стандартными кожными тестами или анализами на IgE.

Основные белки молока, вызывающие аллергию

Коровье молоко содержит более 25 различных белков, каждый из которых потенциально может выступать аллергеном. Наиболее значимыми являются казеины (составляющие около 80% белков молока) и сывороточные белки (около 20%). Казеины устойчивы к нагреванию и ферментативному расщеплению, что повышает их аллергенность. Сывороточные белки включают β-лактоглобулин, α-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и иммуноглобулины.

• Казеины (αs1-, αs2-, β-, κ-казеины) — термостабильные белки, составляющие основную часть аллергенов молока.
• β-лактоглобулин — основной сывороточный белок, отсутствующий в грудном молоке, что объясняет его высокую аллергенность.
• α-лактальбумин — сывороточный белок, менее аллергенный, но все же значимый.
• Бычий сывороточный альбумин и лактоферрин — могут вызывать перекрестные реакции с другими белками.

Термическая обработка может снижать аллергенность некоторых сывороточных белков, но казеины в значительной степени остаются стабильными, что объясняет, почему даже кипяченое молоко может вызывать реакции у сенсибилизированных лиц.

Факторы риска развития аллергии на молоко

Развитие аллергии на молоко обусловлено сочетанием генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Наследственность играет ключевую роль — наличие аллергических заболеваний у родителей значительно увеличивает риск у ребенка. Другие факторы включают раннее введение коровьего молока, особенности микрофлоры кишечника и сопутствующие состояния, такие как атопический дерматит.

Важную роль играет целостность кишечного барьера. У младенцев кишечная стенка более проницаема, что облегчает проникновение непереваренных белков в кровоток и их контакт с иммунной системой. Это объясняет, почему аллергия на молоко чаще развивается в раннем детстве и может спонтанно исчезать по мере созревания кишечника и иммунной системы.

Факторы окружающей среды, такие как способ родов (кесарево сечение связано с более высоким риском), использование антибиотиков в раннем возрасте и диета матери во время беременности и лактации, также могут модулировать риск, хотя их вклад продолжает изучаться.

Отличие аллергии от непереносимости лактозы

Аллергия на молоко и непереносимость лактозы — принципиально разные состояния, хотя их часто путают. Аллергия вовлекает иммунную систему и реакцию на белки, тогда как непереносимость лактозы обусловлена дефицитом фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар, и не вовлекает иммунные механизмы.

Понимание этих различий критически важно для правильной диагностики и выбора подходящей тактики, поскольку ведение и риски принципиально различаются. Например, при аллергии даже следовые количества белка могут вызвать тяжелую реакцию, тогда как при непереносимости небольшие количества лактозы могут переноситься.

Список литературы

1. Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Макарова С.Г. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергией к белкам коровьего молока. — М.: Союз педиатров России, 2018.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Бойс Дж. А., Ассаад А., Бёркс А. В. и др. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel // *Journal of Allergy and Clinical Immunology*. — 2010. — Т. 126, №6. — С. S1-S58.
4. Фиокки А., Брожек Й., Шюнеманн Х. и др. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines // *World Allergy Organization Journal*. — 2010. — Т. 3, №4. — С. 57-161.
5. Сэмпсон Х. А., Асевес С., Бок С. А. и др. Food allergy: a practice parameter update-2014 // *Journal of Allergy and Clinical Immunology*. — 2014. — Т. 134, №5. — С. 1016-1025.
6. Ванденплас И., Брютон М., Дюпон К. и др. Guidelines for the diagnosis and management of cow's milk protein allergy in infants // *Archives of Disease in Childhood*. — 2007. — Т. 92, №10. — С. 902-908.
7. Курбачева О.М., Пампура А.Н. Пищевая аллергия у детей и взрослых: клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2021.