Симптомы отека Квинке и ранние признаки опасности для дыхания

Отек Квинке (ангионевротический отек) — это острое состояние, при котором происходит быстрое набухание глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Наиболее опасным проявлением является отек дыхательных путей, способный привести к удушью. Распознавание первых симптомов и признаков нарушения дыхания критически важно для своевременного оказания помощи и сохранения жизни.

Что такое отек Квинке и как он развивается

Отек Квинке представляет собой реакцию организма, приводящую к локальному выходу жидкости из сосудов в ткани. Основной механизм развития связан с выделением медиаторов воспаления (например, гистамина), которые резко повышают проницаемость стенок сосудов. Это приводит к быстрому накоплению жидкости в тканях и их увеличению в объеме. Процесс может развиваться стремительно — от нескольких минут до нескольких часов.

Важно понимать, что отек затрагивает не только поверхностные, но и глубокие слои тканей, включая подслизистую оболочку. Именно поэтому он может быть внешне не так заметен, но при этом критически опасен, если локализуется в области гортани, языка или шеи, перекрывая поток воздуха.

Основные симптомы отека Квинке

Симптоматика ангионевротического отека зависит от его локализации. Наиболее частыми проявлениями являются:

• Отек лица: губы, веки, щеки увеличиваются в размерах, могут становиться асимметричными.
• Отек слизистых оболочек полости рта: распухание языка, мягкого неба, миндалин.
• Отек конечностей: кисти рук, стопы, тыльная сторона ладоней.
• Отек половых органов.
• Отек органов желудочно-кишечного тракта: сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой.

Отличительной чертой отека Квинке является его плотность: при надавливании на место отека ямка не образуется. Кожа над ним обычно не изменена по цвету, реже может отмечаться легкое покраснение. Зуд для классического ангионевротического отека не характерен, что помогает отличить его от крапивницы, хотя эти состояния часто сочетаются.

Ранние признаки угрозы для дыхания

Наибольшую опасность для жизни представляет отек гортани, который развивается примерно в 25-30% всех случаев отека Квинке. Его первые признаки могут быть малозаметными, поэтому их знание крайне важно.

К ранним (начальным) признакам отека дыхательных путей относятся:

• Осиплость или охриплость голоса, изменение его тембра.
• Ощущение першения, царапания или инородного тела в горле.
• Затруднение при глотании слюны (чувство «комка в горле»).
• Сухой, лающий, непродуктивный кашель.
• Появление шумного дыхания (стридора) — свистящий или шипящий звук на вдохе.

Эти симптомы сигнализируют о том, что отек начал распространяться на гортань и голосовые связки, сужая просвет для прохождения воздуха. Промедление на этой стадии крайне опасно.

Признаки прогрессирующего нарушения дыхания

Если помощь не оказана на ранней стадии, отек нарастает, и состояние стремительно ухудшается. Признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности являются прямым указанием на критическую ситуацию, требующую немедленного вызова скорой медицинской помощи.

К таким признакам относятся:

• Нарастающая одышка, чувство нехватки воздуха, паника.
• Учащенное, поверхностное дыхание.
• Затруднение именно вдоха (инспираторная одышка).
• Втяжение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе.
• Посинение (цианоз) носогубного треугольника, кончиков пальцев.
• Учащение сердцебиения (тахикардия).
• Спутанность сознания, головокружение, резкая слабость из-за недостатка кислорода.

Появление любого из этих симптомов, особенно на фоне известного отека в другой части тела, означает, что дыхательные пути находятся в состоянии критического сужения. Это состояние представляет непосредственную угрозу жизни, и счет идет на минуты.

Отличия отека Квинке от других состояний

Иногда симптомы отека Квинке можно спутать с проявлениями других заболеваний. Понимание ключевых различий помогает правильно оценить ситуацию.

Что делать при появлении симптомов

При возникновении любых симптомов, указывающих на отек Квинке, особенно с признаками затруднения дыхания или глотания, алгоритм действий должен быть четким и быстрым.

Первым и самым важным шагом является немедленный вызов скорой медицинской помощи. Необходимо четко диспетчеру описать симптомы, особенно упомянуть затруднение дыхания, отек лица, шеи или языка — это позволит прислать специализированную бригаду.

До приезда медиков важно постараться прекратить контакт с возможным аллергеном, если он известен. Следует обеспечить приток свежего воздуха: расстегнуть тесную одежду, открыть окно. Человека нужно усадить, так как в положении сидя дыхание может облегчаться. Если причина известна и есть прописанный врачом препарат для экстренной помощи (например, антигистаминное средство или адреналин в шприц-ручке), его необходимо использовать согласно инструкции.

Категорически запрещено предлагать воду или таблетки, если наблюдается затруднение глотания или одышка — это может привести к аспирации и усугублению состояния. Главная задача — не заниматься самолечением, а дождаться квалифицированных медицинских работников.

Список литературы

1. Ильина Н.И. Клиническая аллергология и иммунология: Руководство для практикующих врачей. — М.: Миклош, 2009. — С. 124-138.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы и ангиоотека. — Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), 2018.
3. Патерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. — Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 211-225.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по неотложной помощи при анафилаксии. — Женева: ВОЗ, 2011.
5. Кубанова А.А., Хамаганова И.В., Таха Т.В. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456-462.
6. Bernstein J.A., Cremonesi P., Hoffmann T.K., Hollingsworth J. Angioedema in the emergency department: a practical guide to differential diagnosis and management // International Journal of Emergency Medicine. — 2017. — Vol. 10. — P. 15.