Диагностика отека Квинке: какие анализы и обследования назначают

Диагностика отека Квинке начинается с немедленного осмотра врача для оценки угрозы жизни, а затем включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований для определения причины состояния. Ключевые анализы при отеке Квинке направлены на выявление аллергической реакции, нарушений в системе комплемента или других провоцирующих факторов. Правильная диагностика критически важна, поскольку от точного определения типа отека зависит тактика лечения и профилактика опасных для жизни рецидивов.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Первичный осмотр является фундаментальным этапом диагностики, позволяющим оценить остроту состояния и определить дальнейший алгоритм действий. Врач визуально оценивает локализацию и распространённость отека, проверяет проходимость дыхательных путей и измеряет артериальное давление и пульс.

Детальный опрос пациента или его близких помогает установить возможные триггеры. Важно выяснить, контактировал ли человек с потенциальными аллергенами (пищей, лекарствами, укусами насекомых), были ли подобные эпизоды в прошлом и есть ли наследственная предрасположенность к отекам. Скорость развития отека также имеет диагностическое значение: аллергические реакции обычно развиваются быстро, в течение минут, в то время как наследственные формы могут прогрессировать медленнее.

Лабораторные анализы при отеке Квинке

Лабораторная диагностика предоставляет объективные данные для подтверждения диагноза и дифференциации между различными типами отека Квинке. Стандартный набор анализов включает исследования для оценки аллергического воспаления и функции системы комплемента.

Для выявления аллергической природы состояния назначают следующие анализы:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: позволяет обнаружить повышение уровня эозинофилов, что является косвенным признаком аллергической реакции.
• Определение уровня общего иммуноглобулина E (IgE): значительное повышение этого показателя свидетельствует в пользу аллергического процесса.
• Специфические иммуноглобулины E (IgE) к отдельным аллергенам: это исследование помогает идентифицировать конкретный провоцирующий агент (пищевой, бытовой, пыльцевой).

Для диагностики наследственного ангиоотека (НАО) ключевое значение имеют анализы системы комплемента:

• Определение уровня С4-компонента комплемента: его стойкое снижение является маркером наследственного ангиоотека даже вне острой фазы.
• Определение уровня и функциональной активности С1-ингибитора (C1-INH): снижение концентрации или нарушение функции этого белка подтверждает диагноз наследственного ангиоотека первого или второго типа.
• Генетическое исследование: проводится для выявления мутаций в гене SERPING1, кодирующем C1-ингибитор, что особенно важно при семейном анамнезе.

Аллергологические тесты для диагностики

Кожные аллергопробы являются высокоинформативным методом выявления конкретных причинно-значимых аллергенов при подозрении на аллергический отек Квинке. Их проводят после полного купирования острой реакции, обычно через 2–4 недели.

Наиболее часто применяют прик-тесты (кожные уколочные пробы), когда на кожу предплечья или спины наносят капли растворов аллергенов и через них делают небольшие уколы. Результат оценивают через 15–20 минут по размеру возникшей волдырной реакции. Аппликационные тесты (патч-тесты) используются для диагностики контактной аллергии, которая реже является причиной отека. Проведение проб под контролем врача-аллерголога безопасно, так как используются стандартизированные аллергены в минимальных, но диагностически значимых дозах.

Инструментальные и дополнительные обследования

Инструментальные методы диагностики применяются для оценки распространённости отека на внутренние органы и при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Их назначение зависит от клинической картины.

При отеке в области гортани выполняется ларингоскопия — осмотр гортани с помощью специального зеркала или гибкого эндоскопа. Это исследование позволяет визуализировать сужение голосовой щели и оценить степень угрозы асфиксии. При абдоминальном синдроме (боли в животе) могут назначить УЗИ органов брюшной полости для исключения хирургической патологии, которую можно ошибочно принять за отек кишечной стенки. В сложных диагностических случаях для визуализации отека глубоких тканей или слизистых оболочек внутренних органов применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Дифференциальная диагностика отека Квинке

Дифференциальная диагностика направлена на различение отека Квинке и других состояний, которые могут иметь схожие внешние проявления, но совершенно иную природу и тактику лечения. Это исключает ошибки в назначении терапии.

Тактика обследования при разных типах отека Квинке

Алгоритм диагностического поиска выстраивается в зависимости от наиболее вероятной причины отека, что позволяет избежать назначения ненужных исследований и ускорить постановку точного диагноза.

При подозрении на аллергический отек акцент делается на поиск специфических IgE и проведение кожных тестов. Если в анамнезе есть указания на повторяющиеся отеки без крапивницы, особенно с абдоминальными симптомами и семейными случаями, диагностика сразу направлена на оценку системы комплемента (C4, C1-ингибитор). Для идиопатического отека, когда причина не ясна, применяется расширенный комплекс исследований, включающий также консультацию ревматолога и обследование на аутоиммунные заболевания, которые иногда могут маскироваться под ангиоотек.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ангиоотек. Крапивница». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021.
2. Ильина Н. И. Крапивница и ангиоотек. В кн.: Клиническая аллергология и иммунология: руководство для практикующих врачей / Под ред. Л. А. Горячкиной, К. С. Павлова. — М.: Миклош, 2019. С. 215–228.
3. Патерсон С. Ф., Грамп К. Аллергические болезни: диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 736 с.
4. Всемирная организация по аллергии (World Allergy Organization, WAO). Руководство по крапивнице и ангиоотеку. 2022.
5. Казмирчук В. Е., Мальцев Д. В., Колибо Д. В. Клиническая иммунология и аллергология. — Киев: Феникс, 2019. 552 с.
6. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI). Диагностика и лечение крапивницы и ангиоотека. 2020.