Причины анафилаксии: пищевая аллергия, лекарства и укусы насекомых

Причины анафилаксии чаще всего связаны с тремя основными группами триггеров: пищевыми продуктами, лекарственными препаратами и ядом перепончатокрылых насекомых. Анафилаксия представляет собой тяжёлую, жизнеугрожающую системную аллергическую реакцию немедленного типа, развивающуюся при повторном контакте с аллергеном. Понимание конкретных причин позволяет не только оказать своевременную помощь, но и разработать эффективную стратегию профилактики повторных эпизодов.

Пищевая аллергия как причина анафилактической реакции

Пищевые продукты являются одной из самых частых причин развития анафилаксии, особенно в детском возрасте. Реакция возникает из-за сбоя в работе иммунной системы, которая ошибочно идентифицирует белки пищи как опасные агенты и запускает мощный выброс медиаторов воспаления, прежде всего гистамина.

К наиболее распространённым пищевым аллергенам, способным вызвать анафилаксию, относятся:

• Арахис и лесные орехи (грецкие, кешью, миндаль, фундук)
• Молоко, особенно коровье
• Куриные яйца (белок обладает большей аллергенностью, чем желток)
• Рыба и морепродукты (креветки, крабы, моллюски)
• Пшеница и другие злаки, содержащие глютен
• Соевые бобы

Важно понимать, что тяжесть реакции не всегда зависит от количества съеденного продукта. Иногда для развития анафилаксии достаточно минимальной дозы, например, следов ореха в кондитерском изделии. Это объясняется высокой индивидуальной чувствительностью иммунной системы конкретного человека. Особенностью пищевой анафилаксии является то, что она может развиваться как сразу после употребления продукта (в течение нескольких минут), так и отсроченно (через 1–2 часа), что зависит от типа иммунного ответа и скорости всасывания аллергена в кишечнике.

Лекарственные препараты, провоцирующие анафилаксию

Лекарственная анафилаксия занимает значительное место в структуре причин тяжёлых аллергических реакций у взрослых. Механизм развития может быть как истинно аллергическим (с участием иммуноглобулина E), так и псевдоаллергическим, когда препарат напрямую вызывает высвобождение гистамина из тучных клеток без участия иммунных механизмов.

Наиболее часто анафилактические реакции вызывают следующие группы лекарств:

• Антибиотики: пенициллины и цефалоспорины возглавляют этот список
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин и ибупрофен
• Миорелаксанты, используемые при общей анестезии
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
• Рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод
• Химиотерапевтические препараты
• Моноклональные антитела

Особенностью лекарственной анафилаксии является возможность развития реакции при первом введении препарата, если ранее была скрытая сенсибилизация (например, через пищевые продукты или окружающую среду). Риск повышается при внутривенном способе введения, который обеспечивает быстрое поступление большой дозы аллергена в кровоток. Многие пациенты опасаются, что если реакция возникла на один препарат, то аллергия будет на все лекарства из этой группы. Это не всегда верно — возможность перекрёстных реакций определяется химической структурой препаратов и должна оцениваться аллергологом индивидуально.

Укусы насекомых и риск анафилактического шока

Яд перепончатокрылых насекомых содержит сложный комплекс высокоаллергенных белков и ферментов, которые могут вызывать быстропрогрессирующую анафилаксию. Эта причина особенно опасна из-за непредсказуемости контакта и скорости развития симптомов.

Основную опасность представляют:

• Пчёлы (часто оставляют жало в коже)
• Осы (могут жалить многократно)
• Шершни (их яд обладает большей токсичностью)
• Шмели (жалят редко, но реакция может быть тяжёлой)
• Муравьи (некоторые виды, например огненные муравьи)

Белки яда этих насекомых способны вызывать выработку специфических IgE-антител. При повторном укусе происходит быстрое связывание аллергена с антителами на поверхности тучных клеток, что запускает каскад реакций. Многих людей беспокоит вопрос, почему обычный укус насекомого у большинства людей вызывает лишь локальную реакцию, а у некоторых приводит к жизнеугрожающему состоянию. Ответ кроется в индивидуальных особенностях иммунной системы, которая у аллергиков вырабатывает избыточное количество специфических антител к компонентам яда.

Сравнительная характеристика основных триггеров анафилаксии

Для лучшего понимания различий между основными причинами анафилаксии полезно сравнить их ключевые особенности. Следующая таблица систематизирует информацию по времени развития реакции, возрастным группам риска и другим параметрам.

Данная таблица наглядно демонстрирует, что хотя все три группы причин приводят к одному состоянию — анафилаксии, они имеют существенные различия в скорости развития, подходах к профилактике и в группах риска. Эти различия определяют тактику ведения пациентов после перенесённого эпизода анафилактической реакции.

Редкие и неожиданные причины анафилаксии

Помимо трёх основных групп причин, существуют менее распространённые, но важные триггеры анафилаксии, о которых следует знать. Латекс, содержащийся в медицинских перчатках, катетерах и других изделиях, может вызывать тяжёлые реакции, особенно у медицинских работников и пациентов с многократными оперативными вмешательствами в анамнезе.

Физическая нагрузка иногда провоцирует анафилаксию, либо сама по себе, либо в сочетании с предшествующим употреблением определённых продуктов (пищезависимая анафилаксия физического усилия). Аллергены животных, хотя чаще вызывают респираторные симптомы, в редких случаях могут привести к системной реакции. Даже семяизвержение описано как причина анафилаксии у крайне редкого числа пациентов. Знание этих редких причин важно для полной диагностики в случаях, когда триггер не очевиден.

Список литературы

1. Ильина Н.И., Латышева Т.В. Анафилаксия в практике врача-аллерголога. В кн.: Клиническая аллергология и иммунология: Руководство для практических врачей / Под ред. Л.В. Лусс, Р.М. Хаитова. — М.: Миклош, 2019. — С. 215–230.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анафилактического шока. — М.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2020.
3. Мухина Н.Ю., Намазова-Баранова Л.С. Неотложные состояния в аллергологии: анафилаксия у детей. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 144 с.
4. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis // World Allergy Organization Journal. — 2021. — Vol. 14. — P. 100513.
5. Пампура А.Н. Анафилаксия в педиатрической практике: современные представления о диагностике и лечении // Педиатрическая фармакология. — 2017. — Т. 14. — № 2. — С. 100–108.
6. Simons F.E.R., Ardusso L.R.F., Bilò M.B. et al. International consensus on (ICON) anaphylaxis // World Allergy Organization Journal. — 2014. — Vol. 7. — P. 9.
7. Хаитов Р.М. Иммунология: учебник. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 568 с.