Симптомы анафилаксии: кожные, дыхательные и желудочные проявления

Симптомы анафилаксии развиваются стремительно и могут угрожать жизни, поэтому их раннее распознавание критически важно для своевременного оказания помощи. Анафилактическая реакция представляет собой тяжелую системную аллергическую реакцию немедленного типа, которая затрагивает сразу несколько систем организма. Наиболее характерными являются кожные проявления, нарушения со стороны дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. Понимание полной картины симптомов позволяет отличить анафилаксию от других менее опасных аллергических состояний и немедленно принять необходимые меры.

Кожные симптомы анафилаксии

Кожные проявления часто являются самыми ранними и заметными признаками начинающейся анафилактической реакции. Они возникают из-за резкого расширения кровеносных сосудов и повышения их проницаемости под действием медиаторов аллергии, прежде всего гистамина.

Наиболее типичным симптомом является крапивница — внезапное появление на коже зудящих волдырей розового или красного цвета, которые могут сливаться между собой. Кожа вокруг волдырей часто краснеет. Одновременно с крапивницей или независимо от нее может развиться ангионевротический отек (отек Квинке). Это плотный, глубокий отек, чаще всего затрагивающий губы, веки, щеки, слизистую оболочку полости рта, а также кисти рук и стопы. В отличие от крапивницы, зуд при ангиоотеке может отсутствовать, вместо него ощущается чувство распирания и напряжения тканей.

Также характерен интенсивный зуд кожи, который может быть генерализованным (по всему телу) или локализованным. Нередко кожа внезапно краснеет — возникает так называемая эритема. Важно помнить, что, хотя кожные симптомы и являются тревожным сигналом, отсутствие видимых изменений на коже не исключает анафилаксию. В редких случаях реакция может протекать без кожных проявлений, сразу начинаясь с нарушения дыхания или кровообращения, что делает ее особенно опасной.

Дыхательные симптомы анафилаксии

Поражение дыхательной системы при анафилаксии представляет наибольшую непосредственную угрозу для жизни, так как может быстро привести к кислородному голоданию и асфиксии. Эти симптомы развиваются из-за отека слизистых оболочек дыхательных путей и спазма гладкой мускулатуры бронхов.

Со стороны верхних дыхательных путей опасность представляет отек гортани. Он проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, ощущением кома в горле, затруднением и шумным дыханием (стридором). Прогрессирование отека гортани может привести к полному перекрытию дыхательных путей.

Со стороны нижних дыхательных путей возникает бронхоспазм. Это состояние напоминает приступ бронхиальной астмы: появляется одышка с затрудненным выдохом, свистящие хрипы, которые могут быть слышны на расстоянии, чувство стеснения в груди и непродуктивный кашель. У людей, не страдающих астмой, внезапно возникший бронхоспазм является высокоспецифичным признаком анафилаксии.

Часто наблюдается заложенность носа, обильное водянистое отделяемое из носа (ринорея), чихание и зуд в носу. Хотя эти симптомы сами по себе не опасны, в сочетании с другими признаками они укрепляют подозрение на системную аллергическую реакцию. Любое затруднение дыхания на фоне известного или предполагаемого контакта с аллергеном требует самого серьезного внимания.

Желудочно-кишечные симптомы анафилаксии

Желудочно-кишечные проявления анафилаксии возникают из-за отека слизистой оболочки пищеварительного тракта и усиления его моторики. Эти симптомы могут имитировать картину острого отравления или кишечной инфекции, но их развитие вскоре после контакта с аллергеном и сочетание с кожными или дыхательными нарушениями указывает на истинную причину.

Наиболее частыми желудочно-кишечными симптомами являются тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе и диарея. Боли могут быть достаточно интенсивными. Рвота часто носит повторяющийся характер. В каловых массах иногда может присутствовать слизь. Из-за отека слизистой оболочки полости рта и языка может возникать чувство зуда или покалывания в этой области, что нередко является самым первым сигналом при попадании аллергена с пищей.

Важно отличать эти симптомы от обычного пищевого отравления. Ключевое отличие — скорость развития. При анафилаксии симптомы со стороны ЖКТ обычно появляются в течение нескольких минут или получаса после контакта с аллергеном, а не через несколько часов или суток, как при инфекции. Кроме того, они редко возникают изолированно, почти всегда сопровождаясь другими системными проявлениями.

Как отличить анафилаксию от других реакций

Понимание ключевых различий между анафилаксией и более легкими аллергическими реакциями помогает избежать как излишней паники, так и опасной недооценки состояния. Главный критерий — системность поражения и динамика развития.

Легкая аллергическая реакция, такая как локальная крапивница или небольшой ринит, обычно ограничивается одной системой организма (чаще кожей или дыхательными путями) и не прогрессирует. Анафилаксия же, по определению, является системной реакцией, затрагивающей как минимум две системы органов. Например, сочетание крапивницы (кожа) и рвоты (ЖКТ) или заложенности носа (дыхание) и головокружения (сердечно-сосудистая система) уже является основанием заподозрить анафилаксию.

Следующий важнейший признак — скорость развития и прогрессирования симптомов. Анафилактическая реакция развивается стремительно, часто в течение нескольких минут, и ее симптомы могут нарастать на глазах. Это отличает ее от, например, хронической крапивницы или сезонного поллиноза, которые развиваются медленнее и имеют стабильное течение. Наличие признаков нарушения дыхания или кровообращения (слабость, головокружение, чувство страха, потеря сознания, резкое падение артериального давления) однозначно указывает на тяжелую, жизнеугрожающую анафилактическую реакцию, требующую немедленного введения адреналина и вызова скорой медицинской помощи.

Сводная таблица симптомов анафилаксии

Для наглядности основные проявления анафилаксии сгруппированы по системам органов.

Список литературы

1. Ильина Н.И., Латышева Т.В. Анафилаксия в практике врача-аллерголога. В кн.: Клиническая аллергология и иммунология: Руководство для практикующих врачей / Под ред. Л.В. Лусс, Н.И. Ильиной. — М.: Миклош, 2019. — С. 312-328.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анафилактического шока. — Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), 2020.
3. World Allergy Organization (WAO). Anaphylaxis: Guidelines from the World Allergy Organization. — 2020.
4. Simons F.E., Ardusso L.R., Bilò M.B., et al. International consensus on (ICON) anaphylaxis. — World Allergy Organization Journal, 2014.
5. Курбачева О.М. Анафилаксия: современный взгляд на проблему. — Лечащий Врач, 2016. — № 9. — С. 56-61.
6. Muraro A., Roberts G., Worm M., et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. — Allergy, 2014.