Пищевая аллергия у грудничков: смеси, молоко и прикорм

Пищевая аллергия у грудничков является распространенной проблемой, которая вызывает серьезное беспокойство у родителей и требует особого подхода к организации питания ребенка, особенно при выборе смесей, введении прикорма и корректировке рациона кормящей матери. Раннее выявление симптомов и своевременное вмешательство позволяют значительно улучшить качество жизни малыша и предотвратить развитие осложнений, связанных с аллергическими реакциями на продукты питания.

Симптомы пищевой аллергии у младенцев

Пищевая аллергия у грудных детей проявляется разнообразными симптомами, которые могут затрагивать кожные покровы, пищеварительную систему и органы дыхания. Кожные реакции включают покраснение, сыпь, сухость и шелушение кожи, особенно на щеках, в складках кожи и на разгибательных поверхностях конечностей. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются срыгивания, рвота, колики, вздутие живота, изменение характера стула (диарея или запор), возможно появление слизи или крови в кале. Респираторные проявления могут включать насморк, затрудненное дыхание или кашель, хотя эти симптомы встречаются реже.

Важно отличать истинную пищевую аллергию от пищевой непереносимости, которая не связана с иммунологическими механизмами. Тяжесть проявлений варьирует от легких кожных реакций до угрожающих жизни состояний, таких как анафилактический шок, который требует немедленной медицинской помощи. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут или часов после употребления аллергена, хотя некоторые реакции могут быть отсроченными и появляться через 24–48 часов.

Диагностика пищевой аллергии у детей первого года жизни

Диагностика пищевой аллергии начинается с тщательного сбора анамнеза и анализа пищевого дневника, где фиксируются все продукты, которые получал ребенок, и соответствующие реакции. Врач проводит осмотр ребенка и при необходимости назначает дополнительные исследования, включая кожные аллергопробы или определение специфических иммуноглобулинов Е в крови к наиболее распространенным аллергенам.

Золотым стандартом диагностики остается элиминационно-провокационная проба, которая проводится под медицинским наблюдением. Этот метод предполагает полное исключение предполагаемого аллергена на 2–4 недели с последующим осторожным повторным введением продукта для подтверждения связи между его употреблением и появлением симптомов. Не рекомендуется самостоятельно проводить подобные тесты из-за риска развития тяжелых реакций.

Аллергия на белок коровьего молока и адаптация питания

Аллергия на белки коровьего молока является наиболее распространенным видом пищевой аллергии у детей первого года жизни. При подтверждении диагноза необходима полная элиминация молочных продуктов из рациона ребенка. Для детей на искусственном вскармливании это означает переход на специализированные смеси, а для детей на грудном вскармливании — соблюдение строгой безмолочной диеты кормящей матерью.

Существует несколько типов лечебных смесей для детей с аллергией на белок коровьего молока:

• Высокогидролизованные смеси, где белки расщеплены до мелких пептидов
• Аминокислотные смеси, содержащие свободные аминокислоты
• Смеси на основе изолята соевого белка (при отсутствии перекрестной аллергии)

Гипоаллергенные смеси при пищевой аллергии

Гипоаллергенные смеси представляют собой специализированные продукты питания, разработанные для детей с повышенным риском развития аллергических реакций или с уже установленным диагнозом пищевой аллергии. Эти смеси создаются путем технологической обработки белкового компонента для снижения его аллергенных свойств.

Следующая таблица поможет сориентироваться в основных типах гипоаллергенных смесей:

Особенности введения прикорма при пищевой аллергии

Введение прикорма детям с пищевой аллергией требует особой осторожности и должно проводиться под наблюдением врача. Рекомендуется начинать с монокомпонентных продуктов, вводить каждый новый продукт небольшими порциями и вести пищевой дневник для отслеживания возможных реакций.

Первые продукты прикорма выбираются с учетом индивидуальной переносимости, но обычно начинают с низкоаллергенных овощей (кабачок, цветная капуста, брокколи) или безглютеновых каш (рисовая, гречневая). Фруктовые пюре вводятся позднее, предпочтение отдается зеленым и белым фруктам (яблоко, груша). Мясной прикорм начинают с индейки, кролика или конины, которые реже вызывают аллергические реакции.

Кисломолочные продукты и творог вводятся с большой осторожностью и только после консультации с врачом, так как они содержат белки коровьего молока. Яйца и рыба относятся к высокоаллергенным продуктам и вводятся в последнюю очередь, не ранее 9–12 месяцев, при условии хорошей переносимости других продуктов.

Диета кормящей матери при аллергии у ребенка

При грудном вскармливании ребенка с пищевой аллергией кормящей матери необходимо соблюдать гипоаллергенную диету с исключением продуктов, вызывающих реакции у малыша. Основными аллергенами, которые проникают в грудное молоко, являются белки коровьего молока, яйца, орехи, соя, пшеница и морепродукты.

Элиминационная диета должна быть сбалансированной и полноценной, чтобы обеспечить достаточное питание матери и ребенка. Рекомендуется вести пищевой дневник, где фиксируется употребление продуктов и реакция ребенка. Исключение потенциальных аллергенов проводится постепенно, начиная с наиболее распространенных, с последующим контролем состояния ребенка.

При выраженных проявлениях аллергии у ребенка может потребоваться строгая элиминационная диета с исключением молочных продуктов, яиц, рыбы, орехов, меда, шоколада, цитрусовых, клубники и экзотических фруктов. Длительность соблюдения диеты определяется индивидуально, обычно не менее 2–3 недель необходимо для оценки эффективности.

Тактика действий при подозрении на пищевую аллергию

При появлении симптомов, указывающих на пищевую аллергию у грудного ребенка, необходимо обратиться к педиатру или аллергологу для проведения диагностики и разработки индивидуальной тактики ведения. Самостоятельное назначение диеты или лечебных смесей без консультации специалиста может привести к питательной недостаточности и ухудшению состояния ребенка.

До визита к врачу рекомендуется прекратить введение новых продуктов и вести подробный пищевой дневник, где отмечаются все употребленные продукты и появившиеся симптомы. При острых аллергических реакциях, особенно с нарушением дыхания или выраженным отеком, необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

После установления диагноза важно строго соблюдать рекомендации по питанию и регулярно проходить контрольные осмотры для оценки динамики состояния и коррекции диеты. У многих детей пищевая аллергия к 2–3 годам значительно уменьшается или полностью исчезает благодаря созреванию иммунной системы и желудочно-кишечного тракта.

Список литературы

1. Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М.: Союз педиатров России, 2019. — 206 с.
2. Клинические рекомендации "Пищевая аллергия у детей". — М.: Союз педиатров России, 2018. — 52 с.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э. и др. Аллергия у детей: от теории — к практике. — М.: Союз педиатров России, 2010–2011. — 668 с.
4. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA). — 2022.
5. Fiocchi A., Brozek J., Schünemann H. et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines // World Allergy Organ J. — 2010. — Vol. 3(4). — P. 57–161.
6. Muraro A., Werfel T., Hoffmann-Sommergruber K. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy // Allergy. — 2014. — Vol. 69(8). — P. 1008–1025.