Подкожная и сублингвальная иммунотерапия: различия и выбор метода

Подкожная и сублингвальная иммунотерапия (АСИТ) — это два основных метода лечения аллергии, направленные на изменение реакции иммунной системы на аллерген. Оба метода доказали свою эффективность в снижении чувствительности к аллергенам и уменьшении симптомов аллергических заболеваний, таких как поллиноз, аллергический ринит и бронхиальная астма. Выбор между ними зависит от множества факторов, включая возраст пациента, тип аллергии, образ жизни и индивидуальные предпочтения. Понимание ключевых различий между этими методами помогает принять взвешенное решение вместе с врачом-аллергологом.

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это единственный метод лечения, который воздействует на причину аллергии, а не только на её симптомы. Суть метода заключается в регулярном введении малых, постепенно увеличивающихся доз аллергена, к которому у пациента выявлена повышенная чувствительность. Со временем это приводит к выработке толерантности иммунной системы и значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергии. Эффект от лечения сохраняется на долгие годы после завершения курса.

Терапия состоит из двух фаз: инициирующей (набор дозы) и поддерживающей (применение постоянной дозы для закрепления эффекта). Протоколы лечения строго стандартизированы и проводятся под наблюдением квалифицированного врача. Важно начинать лечение заблаговременно, до начала сезона цветения растений-аллергенов.

Подкожная иммунотерапия (ПКИТ): суть метода

Подкожная иммунотерапия (ПКИТ) — классический метод АСИТ, при котором аллерген вводится в виде инъекций в подкожную жировую клетчатку, обычно в область плеча. Процедура проводится исключительно в медицинском учреждении, оснащенном для оказания неотложной помощи, так как существует, хоть и небольшой, риск развития системных реакций, включая анафилаксию. После каждой инъекции пациент находится под наблюдением врача в течение 30–60 минут.

Курс лечения длительный и требует строгой дисциплины. На начальном этапе инъекции делаются 1–2 раза в неделю, а на этапе поддерживающей терапии — примерно 1 раз в 4–6 недель. Несмотря на необходимость частых визитов в клинику, этот метод имеет многолетнюю историю применения и обширную доказательную базу, подтверждающую его высокую эффективность для широкого спектра аллергенов.

Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ): принцип действия

Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) — более современный метод, при котором аллерген в виде капель или таблетки помещается под язык. Препарат удерживается там в течение 1–2 минут, после чего проглатывается. Первую дозу пациент также принимает под наблюдением врача, но все последующие процедуры можно проводить самостоятельно дома, что является ключевым преимуществом метода.

Ежедневный прием препарата делает этот режим лечения очень удобным для людей с активным графиком работы или учебы. Профиль безопасности сублингвальной иммунотерапии считается более благоприятным по сравнению с подкожным введением, риск серьезных системных реакций крайне низок. Наиболее частыми побочными эффектами являются местные реакции: зуд или легкий отек в полости рта, которые обычно проходят в течение нескольких дней после начала терапии.

Ключевые различия между подкожной и сублингвальной иммунотерапией

Выбор между подкожной и сублингвальной иммунотерапией основывается на анализе нескольких критериев: эффективности, безопасности, удобства и стоимости. Оба метода имеют свои сильные и слабые стороны, и оптимальный вариант всегда подбирается индивидуально.

Для наглядности основные различия представлены в таблице:

Как выбрать подходящий метод иммунотерапии

Окончательное решение о выборе между подкожной и сублингвальной иммунотерапией принимается совместно с врачом-аллергологом на основании результатов комплексного обследования. Врач учитывает историю болезни, возраст пациента, спектр значимых аллергенов, тяжесть симптомов и образ жизни.

Для детей и подростков часто предпочтительнее сублингвальный метод из-за избегания инъекций и возможности лечения дома. Для взрослых с аллергией на несколько видов аллергенов или с тяжелым течением заболевания может быть более эффективна подкожная иммунотерапия. Важным фактором является и финансовая сторона: хотя курс СЛИТ может казаться дороже из-за стоимости препарата, при расчете общей суммы нужно учитывать и затраты времени на частые визиты в клинику при ПКИТ, и возможные расходы на больничные листы.

Независимо от выбранного метода, успех лечения напрямую зависит от соблюдения предписаний врача и регулярности приема препарата. Прерывание курса сводит на нет все достигнутые результаты.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по аллергологии / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: Фармус Принт Медиа, 2020. — 248 с.
2. Ильина Н.И. Аллергология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 240 с.
3. Pfaar O., Demoly P., Gerth van Wijk R. et al. Recommendations for the standardization of clinical outcomes used in allergen immunotherapy trials for allergic rhinoconjunctivitis: an EAACI Position Paper // Allergy. — 2014. — Vol. 69, № 7. — P. 854–867.
4. Курбачева О.М. Аллерген-специфическая иммунотерапия: от теории к практике. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 176 с.
5. Bousquet J., Lockey R., Malling H.J. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. A WHO position paper // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 1998. — Vol. 102, № 4, Pt 1. — P. 558–562.
6. Клиническая аллергология и иммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной, К.А. Капустиной. — М.: Миклош, 2015. — 426 с.