Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): современный метод лечения аллергии

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является единственным методом лечения аллергии, который воздействует на причину заболевания, а не просто временно устраняет симптомы. Этот метод, также известный как аллергенная иммунотерапия, заключается в последовательном введении постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена, что приводит к формированию толерантности иммунной системы и значительному уменьшению или полному исчезновению клинических проявлений аллергии. АСИТ эффективна при аллергическом риноконъюнктивите, бронхиальной астме легкой и средней степени тяжести и инсектной аллергии, позволяя добиться длительной ремиссии и предотвратить прогрессирование заболевания.

Принцип действия аллерген-специфической иммунотерапии

Основной принцип АСИТ заключается в перепрограммировании иммунного ответа организма на аллерген. В норме у здорового человека при контакте с потенциальным аллергеном вырабатываются блокирующие антитела, которые не позволяют развиться аллергической реакции. У аллергика же иммунная система ошибочно распознает безвредное вещество как угрозу и запускает каскад реакций с выбросом гистамина и других медиаторов воспаления, что и приводит к появлению симптомов. Аллерген-специфическая иммунотерапия «учит» иммунитет правильной реакции.

Механизм действия метода сложен и многогранен. Постепенное увеличение дозы аллергена приводит к следующим ключевым изменениям: снижению уровня специфических IgE-антител (тех самых, что отвечают за аллергическую реакцию); увеличению выработки специфических IgG-антител, которые играют роль блокирующих и препятствуют связыванию аллергена с IgE; переключению иммунного ответа с Th2-типа (провоспалительного) на Th1-тип; стимуляции выработки регуляторных T-лимфоцитов, которые подавляют аллергическое воспаление. В результате формируется длительная устойчивость к аллергену.

Показания и противопоказания к проведению АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия показана не всем пациентам с аллергией. Решение о ее назначении принимает врач-аллерголог на основании полного обследования. Главным критерием является подтвержденная IgE-зависимая природа заболевания. Метод наиболее эффективен при четко установленном причинно-значимом аллергене, избежать контакта с которым в повседневной жизни невозможно, например, с пыльцой растений или клещами домашней пыли.

Противопоказания к АСИТ делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты, онкологические заболевания, тяжелые психические расстройства, а также неконтролируемая бронхиальная астма тяжелого течения. Прием бета-блокаторов (включая глазные капли) является абсолютным противопоказанием из-за риска тяжелых осложнений в случае развития системной реакции. Относительные противопоказания требуют осторожности или временного откладывания лечения: обострение основного аллергического заболевания, беременность, острые инфекции, возраст младше 5 лет.

Методы проведения аллергенной иммунотерапии

На сегодняшний день существует два основных способа введения аллергена при проведении АСИТ: подкожный и сублингвальный. Выбор метода зависит от вида аллергена, препарата, возраста пациента, его предпочтений и рекомендаций врача.

Подкожная АСИТ (ПК АСИТ) – классический метод, при котором инъекции аллергена выполняются врачом в область плеча. Курс лечения состоит из двух фаз: фазы наращивания дозы (инъекции делаются с короткими интервалами, например 1–2 раза в неделю) и фазы поддерживающей терапии (инъекции максимальной дозы делаются раз в 4–6 недель). Весь процесс проходит строго в условиях процедурного кабинета, оборудованного для оказания неотложной помощи, с обязательным наблюдением пациента в течение 30–40 минут после укола.

Сублингвальная АСИТ (СЛ АСИТ) – более современный и удобный метод, при котором аллерген в виде капель или таблеток помещается под язык. Первую дозу пациент также принимает под наблюдением врача, а все последующие – самостоятельно дома. Этот метод часто предпочтителен для детей, так как он менее инвазивен и не связан с регулярными визитами в клинику для уколов.

Эффективность и длительность лечения АСИТ

Курс аллерген-специфической иммунотерапии – это долгосрочная инвестиция в здоровье. Эффект от лечения развивается постепенно и является накопительным. Первые улучшения, такие как уменьшение потребности в симптоматических лекарствах, могут быть заметны уже после первого года терапии. Однако для достижения стойкой и длительной ремиссии требуется проведение нескольких последовательных курсов.

Стандартный курс лечения длится от 3 до 5 лет. Более короткие курсы, как правило, не приводят к формированию устойчивой ремиссии, и симптомы могут вернуться после прекращения терапии. Многочисленные исследования и клинические наблюдения подтверждают, что после завершения полного курса АСИТ положительный эффект сохраняется на протяжении 7–10 лет и более у большинства пациентов. Это выгодно отличает метод от симптоматической терапии, которая действует только в момент приема препарата.

Для оценки эффективности лечения используются объективные критерии: уменьшение количества и тяжести симптомов, снижение потребности в лекарствах «скорой помощи» (антигистаминных, бронхолитиков), улучшение качества жизни по стандартным опросникам, а также положительная динамика в результатах кожных проб или уровня специфических IgE.

Безопасность и возможные побочные реакции

Аллерген-специфическая иммунотерапия является безопасным методом лечения при строгом соблюдении протокола и под наблюдением квалифицированного специалиста. Однако, поскольку в организм вводится именно то вещество, которое вызывает аллергию, риск развития побочных реакций существует. Все реакции делятся на местные и системные.

Местные реакции возникают в зоне введения аллергена. При подкожном методе это покраснение, отек, зуд или уплотнение в месте инъекции. При сублингвальном – зуд, жжение или отек в полости рта, языка, десен. Эти реакции, как правило, слабо выражены, проходят самостоятельно в течение нескольких часов и не требуют отмены лечения.

Системные реакции встречаются реже, но требуют большего внимания. Они возникают вне зоны введения аллергена и могут включать крапивницу, отек Квинке, обострение ринита или астмы, а в очень редких случаях – анафилаксию. Риск развития системных реакций минимизируется правильным подбором дозы, аккуратным выполнением инъекций и соблюдением правил наблюдения после процедуры. Именно поэтому так важно проводить инъекционную АСИТ в медицинском учреждении, где есть все необходимое для купирования таких состояний.

Подготовка к лечению и выбор правильного времени

Успех аллерген-специфической иммунотерапии во многом зависит от правильной подготовки и выбора времени начала курса. Лечение предсезонной и сезонной аллергии (например, на пыльцу деревьев или злаков) начинают за несколько месяцев до начала сезона пыления, обычно осенью или зимой. Это позволяет плавно достичь поддерживающей дозы к началу сезона и обеспечить защиту. Круглогодичную АСИТ (например, на клещей домашней пыли) можно начинать в любое время, когда у пациента нет обострения.

Подготовка к АСИТ включает несколько обязательных шагов. Прежде всего, необходимо подтвердить диагноз и выявить конкретный аллерген с помощью кожных прик-тестов и/или анализа крови на специфические IgE. Важно достичь стабильного состояния основного заболевания: купировать обострение астмы или ринита. Иногда перед началом курса врач может порекомендовать проведение базового обследования, включая общие анализы, ЭКГ, спирографию, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Практические шаги для пациента: что нужно знать перед началом АСИТ

Решение о начале аллерген-специфической иммунотерапии – ответственный шаг, требующий осознанного подхода и готовности следовать рекомендациям врача на протяжении всего длительного курса. Понимание всех этапов процесса помогает настроиться на лечение и повышает приверженность терапии.

Ключевые этапы пути пациента при АСИТ:

• Консультация аллерголога-иммунолога и подтверждение диагноза.
• Выявление причинно-значимых аллергенов с помощью аллерготестирования.
• Оценка показаний и противопоказаний, совместное с врачом принятие решения о методе лечения (подкожном или сублингвальном).
• Приобретение препарата для АСИТ по рецепту врача.
• Начало курса в рекомендованные сроки.
• Точное соблюдение графика введения аллергена и правил приема (для сублингвальной формы).
• Регулярное наблюдение у лечащего врача для контроля эффективности и коррекции дозы при необходимости.
• Своевременное информирование врача о любых побочных реакциях или изменениях в состоянии здоровья.

Важно помнить, что на время курса терапии, особенно в фазе наращивания дозы, следует избегать повышенных физических нагрузок, посещения бани, сауны и приема алкоголя в день введения аллергена, так как эти факторы могут увеличить риск развития побочных реакций.

Список литературы

1. Ильина Н.И. Аллергология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 240 с.
2. Ревякина В.А. Современные проблемы аллергии у детей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 176 с.
3. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. Аллергология и иммунология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
4. Bousquet J., Lockey R., Malling H.J. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases // Allergy. 1998. Vol. 53. P. 1–42.
5. World Health Organization. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases // WHO Position Paper. Allergy. 1998. Vol. 53. P. 1–42.
6. Canonica G.W., Cox L., Pawankar R. et al. Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update // World Allergy Organ J. 2014. Vol. 7(1). P. 6.
7. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Федеральные клинические рекомендации по аллерген-специфической иммунотерапии. 2021.